Kära doktor, jag kommer inte att anpassa dina kryssrutor, men kommer du att kontrollera mina?

? Men du är så vacker. Varför skulle du göra det??

När de här orden lämnade sin mun sprang min kropp omedelbart och en illamående grop sjönk i magen. Alla frågorna som jag förberedde i mitt huvud före utnämningen försvann. Plötsligt kände jag mig osäker - inte fysiskt men emotionellt.

Vid den tiden övervägde jag medicinsk anpassning av min kropp med min trans-icke-binära könsidentitet. Allt jag ville ha var att lära mig mer om testosteron.

Detta var det första steget jag tog för att samla information om effekterna av korshormonhaltar efter att ha ifrågasatt mitt kön och kämpat med könsdysfori i över två år. Men istället för att känna känsla av lättnad och framsteg kände jag mig besegrad och hopplös.

Jag blev generad av hur jag överskattat den utbildning och erfarenhet som den genomsnittliga primära vårdgivaren har på ämnet köns- och transgenderhälsa. Han var faktiskt den första personen jag någonsin berättade - före mina föräldrar, före min partner, före mina vänner. Det visste han antagligen inte? och gör det fortfarande inte.

De flesta läkare har ingen träning när det gäller att ta hand om transpersoner

En studie från 2017 visade att 411 praktiserande (medicinska) kliniker svarade, nästan 80 procent har behandlat någon som är transgender, men 80,6 procent har aldrig fått någon utbildning om att ta hand om transpersoner.

Kliniker var mycket eller något självsäkra när det gällde definitioner (77,1 procent), en historia (63,3 procent) och förskrivande hormoner (64,8 procent). Men lågt förtroende rapporterades utanför hormonregionen.

När det gäller könsbestämd hälso- och sjukvård handlar inte våra bekymmer bara om medicinska ingrepp. Kön handlar om så mycket mer än medicin och våra kroppar. Övningen att använda någons bekräftade namn och pronomen kan vara lika kraftfull och viktig intervention som hormoner. Hade jag känt allt detta för fem år sedan, hade jag antagligen kommit tillvägagångssätt på olika sätt.

Nu, innan jag gör en tid med en ny läkare, ringer jag på kontoret.

Jag ringer för att ta reda på om praktiken och leverantören har erfarenhet av transgender patienter. Om de inte gör det, är det okej. Jag justerar just mina förväntningar. När på läkarmottagning är det inte mitt jobb att utbilda mig. När jag går in är oddsen att kontorspersonal bara ser mig som man eller kvinna.

Detta är inte en isolerad incident. I den amerikanska transgenderundersökningen från 2015 rapporterade 33 procent att de hade minst en negativ erfarenhet hos en läkare eller annan vårdgivare som var relaterad till att vara transgender, inklusive:

• 24 procent att behöva undervisa leverantören om transpersoner för att få lämplig vård
• 15 procent blir frågad invasiva eller onödiga frågor om att vara transgender, inte relaterad till orsaken till besöket
• 8 procent nekas övergångsrelaterad sjukvård

När jag fyller i inskriftsformulär och inte ser alternativ för att indikera mitt icke-binära kön antar jag att det innebär att leverantören och medicinsk personal kanske inte har någon kännedom om vilket icke-binärt kön som ens är eller inte är känslig för denna fråga. Ingen kommer att fråga om min pronomen eller bekräftade (i motsats till juridiska) namn.

Jag förväntar mig att bli missgynnad.

Och i dessa situationer väljer jag att prioritera mina medicinska problem med att utbilda leverantörer. I dessa situationer sätter jag mina känslor åt sidan för att ta itu med medicinska problem. Detta är min verklighet vid varje medicinsk eller psykisk hälsoutnämning utanför klinikerna som specialiserar sig på kön.

Vi har alla befogenhet att göra små förändringar och en stor skillnad

Jag önskar att alla vårdgivare erkände språkets betydelse och erkännande av könsskillnader när det gäller trans-community. Hälsa omfattar allt från ego till kropp och bekräftat namn till hormoner. Det handlar inte bara om medicin.

Vi är i en tid i historien när vår kultur medvetenhet och förståelse för transgender och icke-binära identiteter långt överstiger våra systemers förmåga att redovisa och bekräfta deras existens. Det finns tillräckligt med information och utbildning tillgänglig för att människor ska vara medvetna om trans och icke-binär kön. Men det finns inget krav på att denna medvetenhet och känslighet ska tillämpas i vårdinrättningarna.

Vad skulle motivera yrkesverksamma, och inte bara i vårdvärlden, att förändras?

Det är inte en komplett rekonstruktion. Även med en professionell bästa avsikter är personliga fördomar och fördomar alltid närvarande. Men det finns sätt att visa empati. Små saker i könens värld gör en stor skillnad, som:

• Placering av skyltar eller marknadsföringsmaterial i väntrummet som visar alla könen är välkomna.
• Att säkerställa former skiljer tilldelat kön från könsidentitet.
• Tillhandahåller dedikerat utrymme på intagningsformulär för namn (om det skiljer sig från juridiskt namn), pronomen och kön (man, kvinna, trans, icke-binär och annat).
• frågar alla (inte bara transgender eller icke-binära personer) hur de vill hänvisas till.
• Anställa transgender eller könsbestämda personer. Att se sig återspeglas kan vara ovärderlig.
• Korrigera och be om ursäkt för att oavsiktligt använda det felaktiga namnet eller pronomen.

Jag ser tillbaka på den interaktionen med läkaren och kan tydligare se att det jag behövde i det ögonblicket inte var information om hormoner. Jag behövde mitt läkarkontor vara ett säkert utrymme under en tid då jag inte var redo att dela den här informationen någon annanstans.

Jag behövde doktorn att erkänna att vem jag är kan vara annorlunda än kön? listade i min medicinska journalen. I stället för att fråga varför skulle ett enkelt uttalande som detta ha gjort hela skillnaden:? Tack för att du kom till mig med din fråga. Jag inser att det inte alltid är lätt att komma fram för att fråga dessa typer av saker.Det låter som om du ifrågasätter någon aspekt av ditt kön. Jag skulle gärna stödja dig för att hitta information och resurser. Kan du berätta lite mer om hur du kom för att överväga testosteron ??

Det handlar inte om att vara perfekt, utan att göra en insats. Kunskap är mest kraftfull när den tas i aktion. Ändring är en process som inte kan börja förrän någon ställer in sin betydelse.

---

Mere Abrams, MSW, ASW, är en genusspecialist, forskare, lärare och konsult i San Francisco Bay Area, som tillhandahåller könsbestämningstjänster till trans, icke-binära och könsprexiva barn, tonåringar och unga vuxna. Som klinisk forskare vid UCSF Child and Adolescent Gender Center arbetar Mere med den första NIH-sponsrade forskningen och studerar långsiktiga medicinska och psykiska hälsoeffekter för trans ungdomar som startar pubertetsblockerare eller korshormon. Mere var en bidragsgivare och redaktör för? Transgender Teen: En handbok för föräldrar och proffs som stöder transgender och icke-binära tonåringar? och talar offentligt om ämnena etiska överväganden för att arbeta med trans ungdomar och deras familjer, icke-binära erfarenheter och könsskillnad och inkludering.