Typhlitis (Neutropenic Enterocolitis)

Översikt

Typhlitis avser inflammation i en del av tjocktarmen som kallas cecum. Det är ett allvarligt tillstånd som vanligtvis påverkar människor med försvagat immunförsvar. De kan inte bekämpa infektioner som människor med hälsosamma immunsystem. Typhlitis kan också kallas neutropenisk enterokolit, nekrotiserande kolit, ileocekalt syndrom eller cecit.

Typhlitis påverkar mest de som får mycket intensiva kemoterapi läkemedel för att behandla cancer. Medan den exakta orsaken till typhlitis inte är fullständigt förstådd, uppstår tillståndet i allmänhet när tarmen är skadad, vanligtvis som en bieffekt av kemoterapibehandlingen. Tarmskadorna tillsammans med människans försvagade immunförsvar gör dem mer utsatta för allvarliga infektioner. Dessa infektioner kan vara dödliga.

symtom

Tecken och symtom på typhlitis liknar dem med en allvarlig tarminfektion. De kommer plötsligt ofta och inkluderar:

• illamående
• kräkningar
• frossa
• hög feber
• diarre
• magsmärta eller ömhet
• uppblåsthet

Personer som genomgår kemoterapi kan också ha neutropeni. Neutropeni är en biverkning av kemoterapi. Det uppstår när immunsystemet har onormalt låga nivåer av neutrofiler, en typ av vit blodkropp som är viktig för att bekämpa infektioner. Symtom uppträder ofta omkring två veckor efter en behandling med kemoterapi.

orsaker

Forskare tror att typhlitis uppträder när tarmens (slemhinnans) foder skadas. Denna skada är typiskt orsakad av kemoterapi läkemedel. Man tror att de flesta fall av typhlitis hos vuxna beror på den ökande användningen av en specifik typ av cancerbehandling som kallas cytotoxisk kemoterapi.

Den skadade tarmen invaderas sedan med opportunistiska bakterier eller svampar. Normalt skulle en persons immunsystem reagera på denna invasion och döda mikroorganismen. Men människor som är immunkompromitterade kommer inte att kunna bekämpa infektionen.

Typhlitis rapporteras oftast hos personer med följande tillstånd:

• leukemi (vanligast), en cancer i blodcellerna
• lymfom, en cancergrupp som börjar i celler i immunsystemet
• multipelt myelom, en typ av cancer som påverkar plasmaceller som finns i benmärgen
• aplastisk anemi, en form av anemi där benmärgen slutar att göra blodkroppar
• myelodysplastiska syndrom, en grupp av störningar som orsakar låga nivåer av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar
• HIV eller AIDS, ett virus som förstör celler i immunsystemet känt som T-celler

Det rapporteras också hos personer som har fått ett fast organtransplantat eller benmärgstransplantation.

Behandling

Typhlitis är en medicinsk nödsituation och kräver behandling direkt. Läkare har ännu inte bestämt det bästa sättet att hantera typhlitis.

För närvarande innebär behandling en snabb administrering av IV-antibiotika, generell stödjande vård (såsom intravenös vätska och smärtlindring) och tarmstöd. Tarmstöd är när du inte får äta eller dricka något. Istället får du vätskor och näringsämnen genom ett rör anslutet till en ven. Ett sugrör kan också placeras genom näsan i magen för att hålla magen tömd av matsmältningssaft.

Nödoperation kan behövas för att behandla komplikationer, såsom blödning och tarmperforering. Dock kan kirurgi hos personer med neutropeni vara mycket riskabelt och kan fördröjas, om möjligt, tills neutropeni har förbättrats.

Om typhlitis orsakades av en specifik typ av kemoterapi, kan senare kurser av kemoterapi kräva en förändring till ett annat medel.

komplikationer

Betennandet kan sprida sig till andra delar av tarmarna. Om blodtillförseln är avskuren till tarmarna på grund av svullnad och skada kan vävnaderna dö (nekros). Andra komplikationer inkluderar följande:

• tarmperforering: när ett hål bildas hela vägen genom tarmen
• peritonit: inflammation i vävnaden som leder i bukhålan
• intestinal blödning (blödning): blödning i tarmarna
• tarmobstruktion: när tarmen blir delvis eller fullständigt blockerad
• intra-abdominal abscess: en ficka av inflammerad vävnad fylld med pus orsakad av infektion som kommer in i buken
• sepsis: en livshotande infektion i blodet
• död

Syn

Prognosen för typhlitis är generellt mycket dålig. Ett forskningsdokument fann att dödligheten kan vara så hög som 50 procent hos personer med typhlitis. De som kan återhämta sig snabbare från ett lågt antal vita blodkroppar tenderar att få bättre resultat. Även om det inte är vanligt kan typhlitis återkomma även efter behandling.

Tidig diagnos och aggressiv behandling för typhlitis behövs för ett bra resultat, men framsteg inom medicinsk teknik förväntas förbättra resultatet i framtiden.