Vad är behandlingsalternativen för triple-negativ bröstcancer (TNBC)?

Översikt

Trippel-negativ bröstcancer (TNBC) är en typ av bröstcancer. Det tenderar att vara mer aggressiv än andra typer av bröstcancer, vilket betyder att den växer och sprider sig snabbare. Omkring 15 till 20 procent av bröstcancer är triple-negativa.

Cancer tumörer graderas i en skala från 1 till 3. TNBC-tumörer kommer sannolikt att vara grad 3, vilket innebär att cancercellerna har liten likhet med normala, friska bröstceller. TNBC-tumörer testar också negativt för östrogenreceptorer (ER), progesteronreceptorer (PR) och en gen som kallas human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2 (HER2).

Eftersom det inte finns receptorer för ER, PR eller HER2, svarar TNBC inte på riktade terapier som tamoxifen och trastuzumab (Herceptin). Dessa används ofta för andra typer av bröstcancer.

Lyckligtvis kan TNBC behandlas effektivt.

Hur behandlas triple-negativ bröstcancer?

Din behandlingsplan för TNBC kommer sannolikt att innefatta en kombination av operation, strålning och kemoterapi.

Kirurgi

Vid bröstbesparande operation, eller en lumpektomi, avlägsnas tumören och en liten mängd omgivande vävnad.

I vissa fall kan du behöva en mastektomi istället för en lumpektomi. Det finns flera typer av mastektomi:

• Total eller enkel mastektomi, som är borttagning av bröst, bröstvårtor, areola och det mesta av den överliggande huden.
• Modifierad radikal mastektomi, som också innefattar avlägsnande av fodret över bröstmusklerna och axillära lymfkörtlar under armen. En del av bröstväggen avlägsnas ibland.
• Radikal mastektomi, vilket är ett sällsynt förfarande som också innefattar avlägsnande av bröstmusklerna.

Om du planerar att återuppbygga, kan en hudbesparande eller bröstvårdsbesparande mastektomi vara ett alternativ, men endast om det inte finns några tecken på cancer nära huden eller isola. I de flesta fall kräver en mastektomi en övernattning över natten. Återhämtningstiden är ungefär sex veckor. Bröstkonstruktion kräver ytterligare förfaranden.

Läs mer: Mastektomi och återuppbyggnad på samma gång "

Efter en mastektomi kommer kirurgiska avlopp att lämnas i bröstet för att tillåta vätskor att fly. De kommer att tas bort om en vecka eller två. Biverkningar av en mastektomi kan innefatta:

• ömhet och svullnad i bröstet
• underarmsmärta eller axelstyvhet
• fantombröstsmärta och ovanliga känslor

Lymfkörteln kan öka risken för svullnad i armen, som kallas lymfödem.

Den typ av operation du har beror på en mängd olika faktorer, inklusive:

• antal, storlek och placering av tumörer
• om det finns cancer i huden eller bröstvårtan
• om det finns andra avvikelser i bröstet
• oavsett om du planerar att återuppbygga bröst eller ej

Om du inte har återuppbyggnad kan du monteras för ett protetiskt bröst på cirka sex veckor.

Strålbehandling

Strålning används för att döda eventuella cancerceller som kan ha blivit kvar efter operationen. Strålningsbalkar kommer att riktas mot det område där cancer hittades. Detta kan vara speciellt viktigt om cancer hittades nära bröstväggen eller i dina lymfkörtlar.

För att hjälpa till att rikta strålningsbalkarna, kommer ditt bröst att markeras med små tatueringar. Eftersom strålning inte kan upprepas på samma plats ska cancer återkomma, tatueringarna hjälper till att styra framtida behandling.

Strålning ges vanligtvis fem dagar i veckan i fem eller sex veckor. Stor uppmärksamhet kommer att ges för att få din kropp i rätt position. Behandlingen i sig tar bara några minuter, under vilken du måste stanna helt och hållet.

Biverkningar av strålterapi kan innefatta:

• solbrännskad hudfärg och irritation
• torr kliande hud
• Trötthet

Kemoterapi

Kemoterapi är en effektiv behandling för TNBC, speciellt när cancer förekommer i de tidiga stadierna. TNBC kan reagera bättre på kemoterapi än hormonreceptor-positiva bröstcancer.

Kemoterapi läkemedel är en typ av systemisk behandling. Det innebär att de är utformade för att förstöra cancerceller, oavsett var de har rest i din kropp. Målet är att förhindra bröstcancer att sprida eller metastasera.

Kemoterapi kan användas för att krympa en tumör före operationen, eller det kan ges efter operation för att döda farliga cancerceller.

Det finns en mängd kemoterapi läkemedel som används för att behandla TNBC, inklusive:

• AC: doxorubicin (Adriamycin) med cyklofosfamid
• FAC (eller CAF): AC plus fluorouracil (5FU)
• FEC (eller CEF eller EC): epirubicin (Ellence) ges i stället för doxorubicin
• taxaner: paklitaxel och docetaxel (Taxotere) ges med AC (ACT) eller FEC (FEC-T)

Dessa läkemedel ges vanligtvis intravenöst i cykler om 1-3 veckor. Hela behandlingen kan vara 3-6 månader eller längre i vissa fall. Biverkningar av kemoterapi kan innefatta:

• illamående eller kräkningar
• förlust av aptit och viktminskning
• munsår
• ändras till naglar och tånaglar
• Trötthet
• håravfall

Kliniska tester

Kliniska prövningar är ett sätt att testa effektiviteten hos potentiella nya terapier för TNBC. Genom att delta i en klinisk prövning hjälper du till att avancera till behandling av TNBC.

Försök kan erbjuda tillgång till behandlingar som ännu inte är godkända för allmän användning. Du kommer att övervakas noggrant, men det finns ingen garanti för att behandlingen kommer att fungera. Eller du får standard (eller rutin) behandling så att forskare kan jämföra dina resultat med patienter som tar den experimentella (eller undersökande) behandlingen. Vissa studier använder en kombination av standardbehandling och undersökningsbehandling. I dessa studier kan du fortfarande dra nytta av standardbehandling samtidigt som du hjälper till att avancera till TNBC med nya behandlingar.

Det finns några saker du bör tänka på innan du deltar i en klinisk prövning:

• Närheten av behandling till var du bor
• hur ofta kommer du att behöva se en läkare eller ha ytterligare test
• okända biverkningar
• vad kommer att täckas av din sjukförsäkring och vad dina potentiella direkta och indirekta kostnader för utelämning kan vara

För att delta måste du uppfylla vissa kvalifikationer angående din diagnos, behandlingar du redan har fått och din allmänna hälsa.

Din läkare kan ge mer information om kliniska prövningar som du kan kvalificera dig för. Du kan också besöka National Cancer Institutes sökbara databas.

Syn

TNBC är mer aggressiv och ibland svårare att behandla än vissa andra typer av bröstcancer. Din utsikter beror på en mängd olika faktorer, såsom antal och storlek på tumörer, grad och lymfkörteln.

Överlevnaden efter återfall är kortare än för andra typer av bröstcancer. Återfallshastigheten är hög de första fem åren, med en topp vid tre år efter operationen. Efter det faller återfallshastigheten signifikant.

Läs mer: Trippel-negativ bröstcancerutsikt: Överlevnadsnivåer "

En studie från 2007 visade att 77 procent av kvinnorna med TNBC överlevde fem år. Kvinnor med andra typer av bröstcancer hade en 93 procent femårig överlevnad.

Det är värt att notera att majoriteten av kvinnor som behandlas för TNBC inte återfaller.