Allt du behöver veta om rekonstruktionskirurgi för bröstcancer

Om du har bestämt dig för bröstkonstruktion efter mastektomi har du mycket att tänka på.

Till exempel kan du kanske börja ombyggnad omedelbart, eller du kan behöva fördröja det under en tid. Om du har inflammatorisk bröstcancer, kan du behöva mer hud borttagen, vilket komplicerar omedelbar återuppbyggnad. Och ibland måste rekonstruktionen vara försenad tills du har slutfört strålbehandling.

Andra saker att tänka på är:

• din ålder och allmän hälsa, inklusive om du röker eller använder tobaksvaror
• tidigare kirurgiska och kirurgiska riskfaktorer
• omfattningen av sjukdomen
• huruvida autolog (din egen) vävnad är tillgänglig eller inte
• dina personliga preferenser

Det finns många olika sätt att återuppbygga bröst. Din kirurg kommer att förklara dina alternativ och hjälpa dig att välja lämplig operation för dig.

implantat

Implantat sätts in under huden eller bröstmuskeln. För att ett implantat ska fungera måste det finnas tillräckligt med hud och muskler kvar efter mastektomin att täcka dem.

Det kan göras i en enda operation, men det brukar ta två separata procedurer. Efter din mastektomi kommer kirurgen att placera en vävnadsexpanderare under huden eller bröstmuskeln. Vid senare utnämningar kommer din läkare långsamt att fylla expanderaren med saltlösning (sterilt saltvatten). De gör detta genom att använda en magnet för att lokalisera en port i vävnadsexpanderaren under huden. Sedan använder de en nål för att injicera saltlösning i enheten varannan till två veckor, fyller den till sin kapacitet eller till en storlek som du och din kirurg är nöjda med.

När din bröstvävnad har läkt lite, kommer expanderaren att tas bort och ersättas med ett permanent implantat. Detta händer vanligtvis två till sex månader efter din mastektomi.

I vissa fall används ett speciellt nät för att stödja vävnadsexpanderarna och implantaten. Nätet är tillverkat av donerad, steril, bearbetad människa eller grishud (acellulär dermal matris).

Risker av operation är:

• dålig reaktion på anestesi
• infektion
• blödning
• blodproppar

Några potentiella risker för återuppbyggnad med bröstimplantat är:

• uppbyggnad av vätska i bröstet
• sammanslagning av blod (hematom) i bröstet
• implantatet bryts genom huden (extrudering)
• implantatet spricker och läcker saltlösning eller silikon
• ärrvävnad som bildas runt implantatet (kontraktur)

Din läkare kan råda dig mot implantat om du sannolikt kommer att ha eller har haft strålbehandling mot bröstet eller har mycket stora bröst. Det är viktigt att notera att implantat inte nödvändigtvis varar för resten av ditt liv. Du kommer sannolikt att behöva ta bort dem eller byta dem vid någon tidpunkt.

Silikonimplantat kan känna sig mer naturligt än saltlösning. Tala med din läkare om fördelarna och nackdelarna för varje. Du kan behöva enstaka MR-screening för att kontrollera implantaten för brott.

Autolog vävnadsrekonstruktion

Autolog vävnadsbröstkonstruktion utförs med din kropps egen vävnad, vanligtvis från buken, ryggen eller skinkorna. Eftersom det är din egen hälsosamma vävnad är det den föredragna formen av rekonstruktion för patienter som har haft eller kommer sannolikt att behöva strålning efter deras mastektomi.

Denna teknik innebär att du tar hud, fett, blodkärl och ibland muskler från någon annanstans på din kropp för att rekonstruera brösten (flap). Det finns två huvudtyper av flikar.

• en pedicled flap är när vävnad och fästa blodkärl flyttas genom kroppen till bröstet. Blodtillförseln är förbunden, så det är inte nödvändigt att återansluta blodkärl.
• en fri klaff är när vävnaden skärs från blodtillförseln och avlägsnas helt från kroppen. Vävnaden måste sedan fästas på blodkärl i bröstområdet.

Flikar kan tas från buken, ryggen, skinkorna eller låren.

• För en TRAM flap, hud, fett, muskel och blodkärl tas från underlivet. En TRAM-flik kan vara pedicled eller fri. En variabel mängd av rektus- eller sitta-muskeln avlägsnas med denna flik.
• en DIEP flap Det finns en mängd olika TRAM-flikar, där nästan ingen rektusmuskel avlägsnas.
• De latissimus dorsi flap är en typ av pedicled flap med hjälp av vävnad från mitten och baksidan.
• en SIEA-flik är en annan typ av fria klaffar. I detta förfarande tas vävnad från buken men använder en annan uppsättning blodkärl än DIEP-fliken. Magsvampen är inte skuren. Eftersom dessa blodkärl inte alltid är tillräckliga är SIEA-flikar inte lika vanliga.
• De IGAP och SGAP-flikar Använd hud, blodkärl och fett från skinkorna.
• För PAP och TUG flaps, vävnad tas från övre inre låret.

Det tar lite längre tid att återhämta sig från autolog vävnadsbröstkonstruktion än för implantat ensamt. Potentiella komplikationer är:

• smärta eller svaghet där vävnad togs
• ärrbildning
• dålig blodcirkulation
• död av förflyttad vävnad (nekros)

Bröstvårtor och areola rekonstruktion

I vissa fall kan bröstvårtan och isolaen sparas under en mastektomi (nippelsparande mastektomi). Faktorer som avgör om du kan hålla din bröstvårtor och areolae inkluderar storlek och antal tumörer, bröststorlek och form och typ och stadium av cancer.

Annars kan nippeln och areola rekonstrueras efter att du har återhämtat dig från bröstkonstruktion. Små bitar av hud från ditt rekonstruerade bröst klipps, flyttas och formas till en ny bröstvårtor. Theolaen kan skapas med hjälp av hudtransplantat från ljummen eller buken, men det görs ofta med tatueringsfärg. Alternativt kan du få en tatueringskonstnär skapa en tatuering i 3D-nippel.

Plastikkirurgi efter lumpektomi

Du behöver förmodligen inte bröstrekonstruktion efter bröstbesparande operation (lumpektomi).Men du kan ha plastikkirurgi för att omforma dina bröst under samma operation (onkoplastisk kirurgi).

Din kirurg kan omorganisera lokal vävnad, utföra bröstreducering, eller använda vävnadsflikar. I ett förfarande kallat autologt fetttransplantation tas vävnad från buken, låren eller skinkorna genom fettsugning. Sedan injiceras det i bröstet. Detta utförs när det finns en depression eller divot i bröstet.

Pekar att fundera över

• Federal lag kräver hälso-försäkringsbolag som betalar för mastektomi att betala för återuppbyggnad kirurgi efter mastektomi.
• Du kan eventuellt få mer känsla i dina bröst, men du kommer aldrig att återfå normal känsla.
• Det kan ta två månader eller mer att läka fullständigt. Ärr kan blekna, men de kommer inte att gå undan.
• Det är normalt att ha blandade känslor efter mastektomi och bröstkonstruktion, så tillåta en justeringsperiod.
• Du kan välja att inte ha bröstrekonstruktion efter mastektomi. Du kan gå platt eller bära bröstformar. Du kan också monteras för proteser, som bärs i specialfickade bras.