För tidiga födelsekomplikationer

Översikt

En typisk graviditet varar ungefär 40 veckor, men några barn kommer tidigare. En för tidig födsel är en födelse som äger rum före den 37: e graviditetsveckan.
Medan vissa för tidiga barn har allvarliga medicinska komplikationer eller långsiktiga hälsoproblem, fortsätter många också att leva vanliga hälsosamma liv. Med modern medicin och ny teknik kan barn ofta överleva när de föddes tidigare under graviditeten. Den engagerade personalen inom neonatalintensivvården (NICU) och framsteg inom neonatalvård har också förbättrat resultatet. Dessa framsteg inkluderar:

• Familjeintegrerade vårdprogram
• näringshantering
• hudkontakt med prematura barn
• ansträngningar för att minska antalet infektioner hos prematura barn

Även om resultaten har förbättrats för prematura barn kan komplikationer fortfarande förekomma. Följande komplikationer kan påverka prematura barn under de första veckorna efter födseln.

Gulsot i för tidiga barn

Den vanligaste typen av gulsot bland prematura barn är överdriven, fysiologisk gulsot. I detta tillstånd kan levern inte lossna kroppen av bilirubin. Detta ämne produceras vid normal nedbrytning av röda blodkroppar. Som ett resultat ackumuleras bilirubin i barnets blod och sprider sig in i vävnaderna. Eftersom bilirubin är en gulaktig färg tar barnets hud en gulaktig nyans.

Gulsot är vanligtvis inte ett allvarligt problem. Om bilirubinivån blir för hög kan den dock orsaka bilirubintoxicitet. Ämnet kan sedan byggas upp i hjärnan och orsaka hjärnskador.

Fråga din läkare eller sjuksköterska om din babys bilirubinnivå. Normala nivåer av bilirubin hos nyfödda bör ligga under 5 mg / dL. Många förtida barn har emellertid bilirubinnivåer över detta antal. Bilirubinhalterna är inte farliga förrän de når nivåer över 15-20 mg / dL, men fototerapi börjar i allmänhet innan nivåerna blir så höga.

Behandling: Standardbehandlingen för gulsot är fototerapi. Det innebär att man placerar ett barn under starka ljus. Lamporna hjälper till att bryta ner bilirubinet i ett ämne som kroppen kan bli av med lättare. Vanligtvis behövs fototerapi i mindre än en vecka. Efter det är levern tillräckligt mogen för att bli av med bilirubin i sig.

Njurproblem

En barns njurar mognar vanligtvis snabbt efter födseln, men problem som balanserar kroppens vätskor, salter och avfall kan uppstå under de första fyra till fem dagarna av livet. Detta gäller speciellt hos spädbarn under 28 veckor i utveckling. Under denna tid kan en barns njurar ha problem:

• filtreringsavfall från blodet
• bli av med avfall utan att utsöndra överskottsvätskor
• producerar urin

På grund av risken för njureproblem registrerar personalen för neonatal intensivvård (NICU) noggrant hur stor mängd urin en baby producerar. De kan också testa blodet för nivåer av kalium, urea och kreatinin.

Personalen måste också vara vaksam när man ger mediciner, särskilt antibiotika. De måste se till att läkemedlen utsöndras från kroppen. Om problem uppstår med njurfunktion kan personalen behöva begränsa barnets vätskeintag eller ge mer vätska så att ämnen i blodet inte är alltför koncentrerade.

Behandling: De vanligaste grundläggande behandlingarna är vätskebegränsning och saltbegränsning. Omogena njurar förbättras vanligtvis och har normal funktion inom några dagar.

infektioner

En för tidig baby kan utveckla infektioner i nästan vilken del av kroppen som helst. En bebis kan förvärva en infektion vid vilken tid som helst, allt från uterus (i livmodern), födsel genom könsorganet, till efter födseln inklusive dagar eller veckor i NICU.

Oavsett när en infektion förvärvas är infektioner hos prematura barn svårare att behandla av två skäl:

• En för tidig bebis har ett mindre utvecklat immunförsvar och färre antikroppar från moderen än en fullfödd bebis. Immunsystemet och antikropparna är kroppens främsta försvar mot infektion.
• En för tidig bebis kräver ofta ett antal medicinska förfaranden, inklusive införande av intravenösa (IV) linjer, katetrar och endotracheala rör och eventuellt hjälp från en ventilator. Varje gång en procedur utförs finns det en chans att införa bakterier, virus eller svampar i barnets system.

Om din baby har en infektion kan du märka några eller alla följande tecken:

• brist på våldsamhet eller aktivitet
• svårighet att tolerera matningar
• dålig muskelton
• oförmåga att upprätthålla kroppstemperaturen
• blek eller fläckig hudfärg, eller en gulaktig nyans till huden (gulsot)
• långsam hjärtfrekvens
• apné (perioder då barnet slutar andas)

Dessa tecken kan vara milda eller dramatiska, beroende på infektionens svårighetsgrad. Så snart det finns misstanke om att din bebis har en infektion, får NICU-anställda blodprover och ofta urin och ryggvätska att skicka till laboratoriet för analys.

Behandling: Om det finns tecken på infektion, kan ditt barn behandlas med antibiotika, IV-vätskor, syre eller mekanisk ventilation (hjälp från andningsapparaten). Även om vissa infektioner kan vara allvarliga svarar de flesta barn väl på behandlingar, inklusive antibiotika om infektionen är bakteriell. Ju tidigare din baby behandlas, desto bättre är chansen att framgångsrikt bekämpa infektionen.

Andningsproblem

Andningsproblem hos prematura barn orsakas av ett omotet andningsorgan. Omogna lungor i prematura barn saknar ofta ytaktivt medel. Detta ämne är en vätska som täcker insidan av lungorna och hjälper till att hålla dem öppna. Utan ytaktivt medel kan en prematur baby lungor inte expandera och kontrakt normalt. Detta ökar deras risk för andningssyndrom.

Vissa för tidiga barn utvecklar också apné och erfarenheten pausar vid andningstiden i minst 20 sekunder.

Vissa för tidiga barn som saknar tensid kan behöva sättas på en ventilator (andningsapparat). Spädbarn som länge har en ventilator riskerar att utveckla ett kroniskt lungtillstånd som kallas bronkopulmonell dysplasi. Detta tillstånd orsakar vätska att byggas upp i lungorna och ökar sannolikheten för lungskador.

Behandling: Även om du befinner dig på en ventilator under en längre tid kan det skada barnets lungor, kan det fortfarande vara nödvändigt för barnet att få fortsatt syrebehandling och ventilationsstöd. Läkare kan också använda diuretika och inandade läkemedel.

Hjärtproblem

Det vanligaste hjärtproblemet som påverkar för tidiga barn kallas a patent ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus är öppningen mellan två större blodkärl i hjärtat. Vid prematura barn kan ductus arteriosus vara öppen (patent) istället för att stänga som det ska snart efter födseln. Om detta inträffar kan det orsaka att extra blod pumpas genom lungorna under de första dagarna av livet. Vätska kan byggas upp i lungorna och hjärtsvikt kan utvecklas.

Behandling: Barn kan behandlas med medicinen indomethacin, vilket leder till att ductus arteriosus stängs. Om ductus arteriosus är öppen och symptomatisk, kan en operation för att stänga kanalen vara nödvändig.

Hjärnproblem

Hjärnproblem kan också förekomma i prematura barn. Vissa för tidiga barn har intraventrikulär blödning, som blödar i hjärnan. Mild blödning orsakar vanligtvis inte permanent hjärnskada. Stor blödning kan dock leda till permanent hjärnskada och orsaka att vätska ackumuleras i hjärnan. Svår blödning kan påverka barnets kognitiva och motoriska funktion.

Behandling: Behandling av hjärnproblem kan sträcka sig från medicinering och terapi till operation, beroende på svårighetsgraden av problemet.

Långsiktiga komplikationer

Vissa för tidiga födelsekomplikationer är kortsiktiga och löser sig inom tiden. Andra är långsiktiga eller permanenta. Långsiktiga komplikationer inkluderar följande:

Cerebral parese

Cerebral pares är en rörelsestörning som påverkar muskelton, muskelkoordinering, rörelse och balans. Det orsakas av en infektion, dålig blodflöde eller hjärnskada under graviditeten eller efter födseln. Ofta kan en specifik orsak inte bestämmas.

Behandling: Det finns inget botemedel mot cerebral pares, men behandlingar kan bidra till att förbättra eventuella begränsningar. Behandlingar omfattar:

• hjälpmedel som glasögon, hörapparater och gånghjälpmedel
• mediciner för att hjälpa till med att förhindra muskelspasmer, som diazepam och dantrolen
• operation för att förbättra rörligheten

Visionsproblem

För tidiga barn är risk för retinopati av prematuritet. I detta tillstånd blir blodkärl i ögats baksida svullna. Detta kan leda till gradvis retina ärrbildning och retinal detachement, vilket ökar riskerna för synförlust eller blindhet.

Behandling: Om retinopati är svår kan vissa av följande behandlingar användas:

• kryokirurgi, som innebär att frysa och förstöra onormala blodkärl i näthinnan
• laserterapi, som använder kraftfulla ljusstrålar för att bränna och eliminera onormala kärl
• vitrektomi, som är en operation för att ta bort ärrvävnad från ögat
• scleral buckling kirurgi, som består av att placera ett flexibelt band runt ögat för att förhindra retinallösning

Hörselproblem

Vissa för tidiga barn upplever en del hörselnedsättning. Hörselnedsättning kan ibland vara total, vilket orsakar dövhet. Många gånger är den exakta orsaken till hörselnedsättningen hos för tidiga barn inte känd.

Din bebis kommer att få sin hörselprovning på sjukhuset eller strax efter urladdning. Några av de senare tecknen på att ditt barn kan ha hörselnedsättning är:

• inte skryta av högljudda ljud
• inte efterliknar ljud efter sex månaders ålder
• inte babbling med ett år gammal
• vänder inte på ljudet av din röst

Behandling: Beroende på orsaken till hörselnedsättning i ditt barn kommer behandlingarna att variera. Behandlingar kan innehålla:

• kirurgi
• öronrör
• hörapparat
• cochleärt implantat

Tandproblem

Tandproblem kan påverka ett för tidigt barn senare i livet. Dessa inkluderar tandfärgning, fördröjd tandtillväxt eller felaktig anpassning.

Behandling: En barnläkare kan hjälpa till att lösa dessa problem.

Beteendeproblem

Barn som fötts för tidigt är mer benägna att ha beteendemässiga eller psykiska problem. Dessa inkluderar uppmärksamhet-underskottstörning (ADD) och uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning (ADHD).

Behandling: Att skapa ett strukturerat och konsekvent schema plus medicinering, som Ritalin eller Adderall, kan hjälpa barn med ADHD.

Försämrad kognitiv funktion

Prematura barn har också större risk för långvariga funktionshinder, som kan vara intellektuella, utvecklingsmässiga eller båda. Dessa barn kan utvecklas i en långsammare takt än barn som är födda på full sikt.

Kroniska hälsoproblem

Dessutom har prematura barn en större risk för kroniska hälsoproblem. De är mer mottagliga för infektioner och kan drabbas av andra problem som astma eller svårighetsmattning. Det finns också en ökad risk för plötsligt spädbarnsdödssyndrom (SIDS) hos prematura barn.

Global påverkan av förtidsmedels komplikationer över tiden

HealthGrove | Graphiq

Under de senaste 25 åren har den globala dödligheten på grund av förtida födelsekomplikationer minskat avsevärt. År 1990 var mortaliteten på grund av föregående komplikationer 21,4 per 100 000 personer. År 2015 sjönk den satsen till 10,0 per 100 000 personer.

Överlevnadsfrekvens

Ju tidigare en bebis föds, desto större är risken för kortsiktiga och långsiktiga komplikationer.Tabellen visar överlevnadsgraden efter graviditetens längd:

Graviditetens längd	Överlevnadsfrekvens
34 + veckor	Nästan samma ränta som en fullterm baby
32-33 veckor	95%
28-31 veckor	90-95%
27 veckor	90%
26 veckor	80%
25 veckor	50%
24 veckor	39%
23 veckor	17%

Syn

Utsikterna för prematura barn har förbättrats enormt under åren. Under både den utvecklade och utvecklingsvärlden har dödligheten för förtida barn minskat betydligt under de senaste 25 åren.

Beroende på hur tidigt ditt barn levereras och eventuella komplikationer som uppstår kan din baby inte komma hem med dig omedelbart. Sjukhusbostäderna kan variera i stor utsträckning beroende på dina barns medicinska behov.

Det är viktigt att notera att din förtidiga bebis kanske inte uppfyller tillväxt- eller utvecklingsmilstoler i samma takt som fullterm babys. Det här är normalt. Preterma barn brukar komma upp till fullfödda barn utvecklingsmässigt vid två års ålder.

Vissa för tidiga födelsekomplikationer kan inte förhindras. Neonatala intensivvårdsenheter har emellertid sparat många liv och de kommer fortsätta att göra det. Du kan vara säker på att ditt sjukhus NICU kommer att göra allt för att ta hand om ditt barn och erbjuda det stöd du behöver.