Vad är Patellar Subluxation?

Knäskador

Subluxation är ett annat ord för partiell dislokation av ett ben. Patellar subluxation är en partiell dislokation av knäskålen (patella). Det är också känt som patellär instabilitet eller knäppningsinstabilitet.

Knäskålen är ett litet skyddande ben som fäster nära botten av lårbenet (lårbenet). När du böjer och rätar knäet, rör sig knäskivan upp och ner i ett spår längst ned i låret, som kallas trochlea.

Flera grupper av muskler och ligament håller knäskyddet på plats. När dessa blir skadade kan din knäskål röra sig ur spåret, vilket orsakar smärta och svårigheter att böja knäet.

Utbredningens omfattning avgör om det kallas en patellär subluxation eller en dislokation.

De flesta skador trycker knäskyddet mot knäets utsida. Detta kan också skada ligamentet på insidan av knäet, känt som medial patello-femoral ligament (MPFL). Om MPFL inte läker ordentligt kan det ställa scenen för en andra dislokation.

Vad är symtomen?

Du kan uppleva följande symptom med patellär subluxation:

• buckling, fångst eller låsning av knäet
• glidning av knäskålen till knäets utsida
• smärta efter förlängd sittande
• smärta på framsidan av knäet som förvärras efter aktivitet
• popping eller sprickbildning i knäet
• styvhet eller svullnad i knäet

Även om du kanske kan självdiagnostisera, måste du se en läkare för behandling.

Vad orsakar patellär subluxation?

Eventuell extrem aktivitet eller kontakt sport kan orsaka en patellär subluxation.

Patellars subluxationer och dislokationer påverkar främst unga och aktiva människor, särskilt mellan 10 och 20 år. De flesta första gången skador uppstår under sport.

Efter en första skada är chanserna för en andra dislokation mycket höga.

Hur diagnostiseras patellär subluxation?

För att diagnostisera en patellär subluxation, kommer din läkare att böja och räta ut det skadade knäet och känna området runt knäskäret.

Röntgen kan användas för att se hur knäskyddet passar in i spåret i botten av patella och för att identifiera eventuella andra benskador.

Magnetic resonance imaging (MR) kan användas för att visualisera ledband och annan mjukvävnad runt patella. Barn och ungdomar är ibland inte medvetna om att de har haft en patellär dislokation. MR kan hjälpa till att bekräfta det.

Vilka är de icke-kirurgiska behandlingsalternativen?

Nonsurgical behandling rekommenderas för de flesta människor med en första gångs patellär subluxation eller dislokation.

Nonsurgical behandling omfattar:

• RISK (vila, isbildning, kompression och höjning)
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen (Advil, Motrin)
• sjukgymnastik
• kryckor eller en sockerrör för att ta tyngd från knäet
• hängslen eller kasta för att immobilisera knäet
• specialiserat skor för att minska trycket på knäskyddet

Efter en patellär subluxation har du cirka 33 procent chans att återkomma.

År 2007 hittade en systematisk översyn av 70 tidigare studier liten skillnad i långsiktiga resultat mellan de som hade kirurgi för patellär dislokation och de som inte gjorde det. De som hade kirurgi var mindre benägna att få en andra dislokation men mer sannolikt att utveckla artrit i knäet.

En studie från 2015 visade en lägre frekvens av återkommande fullständig dislokation av knäskyddet hos personer som hade kirurgisk behandling. Men frekvensen av återfall av patellär subluxation var nästan densamma (32,7 mot 32,8 procent), vare sig personen hade kirurgi eller inte.

Vad är de kirurgiska behandlingsalternativen?

De flesta fall av första gången patellär subluxation behandlas konservativt utan kirurgi. Kirurgisk behandling rekommenderas om du har en upprepad episod eller i speciella fall.

Några vanliga typer av operation för upprepade episoder av patellär subluxation eller dislokation är:

Medial patellofemoral ligament (MPFL) rekonstruktion

Medial patellofemoralligamentet (MPFL) drar knäskyddet mot insidan av benet. När ligamentet är svagt eller skadat kan knäskivan förskjutas mot benets utsida.

MPFL rekonstruktion är en artroskopisk kirurgi med två små snitt. I denna operation rekonstrueras ligamentet med en liten bit sena som tas från din egen hamstringsmuskel eller från en givare. Det tar ungefär en timme. Du återvänder vanligtvis hemma samma dag med en klämma för att stabilisera ditt knä.

Hållaren håller ditt ben rakt medan du går. Den bärs i sex veckor. Efter sex veckor börjar du fysisk terapi. De flesta människor kan återuppta sport och spela aktiviteter fyra till sju månader efter MPFL rekonstruktion.

Tibial tuberosity transfer

Tibia är ett annat namn för ditt skenben. Tibial tuberosity är en avlång höjd, eller bulge, i tibia strax under ditt knä.

Den sena som styr din knäskål när den rör sig upp och ner i trochlear spåret fäster vid tibial tuberosity. En skada som har orsakat knäskyddet att dislokera kan ha skadat anslutningspunkten för denna sena.

Tibial tuberkelöverföringsoperation kräver ett snitt ca tre inches långt ovanför shinbenet. I denna operation överför din läkare ett litet stycke av tibial tuberosity för att förbättra bindningen av senan. Detta hjälper då knäskålen att röra sig ordentligt i spåret.

Kirurgen kommer att placera en eller två skruvar inuti ditt ben för att säkra det ben som överförs. Operationen tar ungefär en timme.

Du kommer att få kryckor att användas i sex veckor efter operationen. Efter det börjar fysisk terapi. De flesta människor kan återvända till jobbet eller skolan två veckor efter operationen. Det tar ungefär nio månader innan du kan återvända till sport.

Lateral release

Fram till ca 10 år sedan var lateral release den normala kirurgiska behandlingen för patellär subluxation, men det är sällsynt nuförtiden eftersom det ökar risken för återkommande instabilitet i knäskäret.

I detta förfarande skärs ledband på utsidan av knäet delvis för att hindra dem från att dra knäskyddet mot sidan.

Hur lång tid tar det att återhämta sig?

Utan operation

Om du inte har operation, kommer din återhämtning att börja med den grundläggande fyrbordsbehandlingen som kallas RICE. Detta står för

• resten
• glasyr
• kompression
• elevation

Ursprungligen bör du inte skjuta dig själv för att flytta runt mer än det är bekvämt. Din läkare kan ordinera kryckor eller en sockerrör för att ta tyngden av knäet.

Du kommer troligen att se din läkare igen inom några dagar efter skadan. De kommer att berätta när det är dags att börja öka aktiviteten.

Du kommer noga att tilldelas fysisk terapi två eller tre gånger i veckan under de första sex veckorna. Din fysioterapeut hjälper dig att utvärdera när du är redo att komma tillbaka till sport och annan ansträngande aktivitet.

Med operation

Om du har haft kirurgi är återhämtningen en längre process. Det kan ta fyra till nio månader innan du kan återuppta sporten, men du bör kunna återuppta lätta aktiviteter inom två till sex veckor.

Hur man undviker patellär subluxation

Vissa övningar kan hjälpa till att stärka dina benmuskler och minska risken för knäskador, inklusive patellär subluxation. För att minska risken för denna typ av skada, lägg till några av följande övningar i din rutin:

• övningar som stärker dina quadriceps, till exempel squats och benliftar
• övningar för att stärka dina inre och yttre lår
• hamstring curl övningar

Om du redan har haft en knäskada, kan det vara svårt att återhämta sig om du har på sig en klämma.

Att bära korrekt skyddsutrustning i kontaktsporter är ett annat viktigt sätt att förhindra alla typer av knäskador.

Syn

Patellar subluxation är en vanlig skada för barn och ungdomar, liksom vissa vuxna. Den första händelsen kräver normalt inte operation. Om kirurgi behövs, gör ett antal nya tekniker det troligt att du kommer att återfå hela eller större delen av din tidigare styrka och aktivitet.