Opioid-inducerad hyperalgesi

Vad är hyperalgesi?

Hyperalgesi är ett förbättrat smärtsvar. Det kan bero på skador på delar av kroppen eller från användning av opioida smärtstillande medel.

När en person blir mer känslig för smärta som ett resultat av att ta opioidmedicin kallas den opioidinducerad hyperalgesi (OIH). På grund av ökningen av opioidanvändningen blir OIH mer bekymrad.

Något som normalt inte skulle orsaka smärta kommer ofta att känna sig smärtsamt för någon med hyperalgesi. Saker som är generellt smärtsamma kommer att känna sig betydligt mer så för någon med tillståndet.

Det finns två typer av hyperalgesi - primär och sekundär. Primär hyperalgesi förekommer vid och runt skadans plats. Sekundär hyperalgesi uppträder när smärtan känns som om den sprider sig till en oskadad kroppsdel.

Symptom på OIH

Huvudsymptomet hos hyperalgesi känns ökad känslighet för smärta utan ytterligare skada eller försämring av ett annat tillstånd.

OIH har tre huvudsymptom:

• en ökning av intensiteten i smärtan som du känner över tiden
• Spridning av smärtan till en annan plats än den ursprungliga platsen
• en ökning av smärtan som du känner för yttre stimuli

Symtomen på OIH utvecklas vanligen trots en ökning av dosen eller mängden opioid som tas.

Det är viktigt att notera att OIH skiljer sig från opioidtolerans. Tolerans är när ett läkemedel fungerar mindre effektivt över tiden. Hos personer som har utvecklat en opioidtolerans minskar smärtan av dosen av opioiden.

Att öka doseringen av en opioid för någon med OIH kommer ofta att göra smärtan värre.

Orsaker och riskfaktorer

Nociceptorer är en typ av receptor på nerverna som svarar mot smärtsignaler. Hyperalgesi uppträder när dessa receptorer blir mer känsliga.

Din kropp släpper ut många föreningar när en del av din vävnad är skadad. Några av dessa föreningar kan förbättra responsen hos nociceptorerna. Detta leder till utveckling av hyperalgesi.

Vissa människor upplever hyperalgesi efter ett kirurgiskt ingrepp. Detta beror på trauma på vävnaden eller nerverna som finns på operationsplatsen. Personer med fibromyalgi kan också uppleva hyperalgesi. Personer med bältros kan också utveckla hyperalgesi.

OIH kan utvecklas hos personer som tar opioider på lång sikt för tillstånd som kronisk smärta. Det kan också uppstå hos dem som tar en kort kurs av opioider efter en operation eller procedur. Smärta närvarande i den postoperativa perioden kan främja användningen av mer opioid smärtstillande läkemedel.

Den faktiska förekomsten av OIH är okänd. Studier om ämnet är begränsade.

Hur diagnostiseras det?

Det finns ingen uppsättning standard för att diagnostisera hyperalgesi. Din läkare kan granska din medicinska historia såväl som din medicinering. De måste också utesluta följande innan de ger en hyperalgesi-diagnos:

• progression av sjukdomen som du behandlas med
• klinisk försämring av smärtan som inte är relaterad till opioidanvändning (när OIH misstänks)

Om du upplever ökad smärta tillsammans med en ökning av opioidanvändningen, kommer din läkare oftast att misstänka OIH.

Behandlingsalternativ

Behandling av hyperalgesi kan vara utmanande, men flera alternativ är tillgängliga:

Kommer av opioider helt

Om du har diagnosen OIH, kommer din läkare att ordinera doser av opioid som gradvis blir lägre över tiden. Denna process kan vara lång. Ofta kan smärtan tillfälligt känna sig värre eftersom din kropp upplever uttag från opioiden. Det finns ytterligare symptom på opioiduttag, men din läkare hjälper dig genom processen.

Roterande till en annan klass av opioider

I detta alternativ kommer din läkare att ordinera en annan opioid i en mindre dos. Forskning visar att övergången till metadon (Dolophine) eller buprenorfin kan vara särskilt effektiv för personer med OIH. Men i vissa fall är det fortfarande möjligt att ha hyperalgesi medan man tar metadon.

Ge en NMDA-antagonist

NMDA-receptorantagonister hjälper till att blockera de alltför sensibiliserade smärtreceptorerna hos personer med hyperalgesi. Ketamin har visat sig ha viss effekt vid hantering av hyperalgesi.

Takeaway

Hyperalgesi är ett tillstånd där du upplever en ökad känslighet för smärta. Detta orsakas av specifika nervreceptorer i kroppen som blir känsligare. Hyperalgesi kan utvecklas på grund av vävnad eller nervskada som en del av en operation eller procedur. Det kan också uppstå hos personer som tar opioider.

Det finns inget vanligt sätt att diagnostisera tillståndet. Däremot kommer din läkare att utesluta progressionen av ett tidigare existerande tillstånd innan du diagnostiserar hyperalgesi. Din läkare kommer att utvärdera din medicinska historia samt eventuella mediciner innan du bestämmer dig för hur du behandlar din hyperalgesi.