Vad förväntas från myomektomi

Vad är myomektomi?

Myomektomi är en typ av operation som används för att avlägsna livmoderfibrer. Din läkare kan rekommendera denna operation om dina fibroider orsakar symtom som:

• bäckensmärta
• tunga perioder
• oregelbunden blödning
• regelbunden urination

En myomektomi kan göras på tre sätt:

• Bukminomektomi gör att din kirurg avlägsnar dina fibroids genom en öppen kirurgisk skärning i din nedre mage.
• Laparoskopisk myomektomi tillåter din kirurg till ta bort dina fibroids genom flera små snitt. Detta kan göras robotiskt. Det är mindre invasivt och återhämtningen är snabbare än med bukminomektomi.
• Hysteroskopisk myomektomi kräver att din kirurg använder en speciell räckvidd för att ta bort dina fibroids genom din vagina och livmoderhalsen.

Vem är en bra kandidat?

Myomektomi är ett alternativ för kvinnor med fibroider som vill bli gravid i framtiden, eller som vill hålla livmodern av annan anledning.

Till skillnad från en hysterektomi, som tar ut hela livmodern, tar myomektomi bort dina fibroids men lämnar livmodern på plats. Detta låter dig försöka för barn i framtiden.

Den typ av myomektomi som din läkare rekommenderar beror på storlek och placering av dina fibroider:

• Magsmyomektomi kan vara bäst för dig om du har många eller mycket stora fibroider som växer i livmodern.
• Laparoskopisk myomektomi kan vara bättre om du har mindre och färre fibroider.
• Hysteroskopisk myomektomi kan vara bättre om du har mindre fibroids i din livmoder.

Hur förbereder du dig för operation?

Innan du har operation kan din läkare ordinera mediciner för att minska storleken på dina fibroider och göra dem lättare att ta bort.

Gonadotropinfrisättande hormonagonister, såsom leuprolid (Lupron), är läkemedel som blockerar produktion av östrogen och progesteron. De kommer att sätta dig i tillfällig klimakteriet. När du slutar ta dessa läkemedel kommer din menstruation att återvända och graviditet ska vara möjlig.

När du träffar din läkare för att gå över proceduren, se till att du ställer frågor som du har om förberedelser och vad du kan förvänta dig under operationen.

Du kan behöva test för att du är tillräckligt frisk för operation. Din läkare kommer att bestämma vilka prov du behöver baserat på dina riskfaktorer. Dessa kan innehålla:

• blodprov
• elektrokardiogram
• MR-skanning
• bäcken ultraljud

Du kanske måste sluta ta vissa mediciner före din myomektomi. Berätta för din läkare om varje medicin du tar, inklusive vitaminer, kosttillskott och receptfria läkemedel. Fråga din läkare vilka läkemedel du behöver sluta ta före din operation och hur länge du behöver stanna kvar.

Om du röker, stanna sex till åtta veckor före operationen. Rökning kan sakta ner din läkningsprocess samt öka risken för kardiovaskulära händelser under operationen. Fråga din läkare om hur du ska sluta.

Du måste sluta äta och dricka vid midnatt natten före operationen.

Vad händer under proceduren?

Förfarandet kommer att skilja sig beroende på vilken typ av myomektomi du har.

Bukmomomektomi

Under denna procedur kommer du att placeras under allmänbedövning.

Din kirurg kommer först att göra ett snitt genom din nedre delen av buken i livmodern. Detta kan göras på ett par sätt:

• En horisontell snitt 3 till 4 inches lång, strax över ditt skönhetsben. Denna typ av snitt orsakar mindre smärta och lämnar en mindre ärr men kan inte vara tillräckligt stor för att ta bort stora fibroider.
• Ett vertikalt snitt från strax under din navelknapp till strax ovanför ditt pubicben. Denna snittyp används sällan idag men det kan fungera bättre för större fibroids och skär ner på blödning.

När snittet är gjort kommer din kirurg att ta bort dina fibroids från din livmoderväg. Därefter sätter de dina livmodermuskelskikt ihop igen.

De flesta kvinnor som har denna procedur spenderar en till tre dagar på sjukhuset.

Laparoskopisk myomektomi

Medan du är under generell anestesi, kommer din kirurg att göra fyra små snitt. Dessa kommer vardera att vara ungefär långa i din underliv. Din mage kommer att fyllas med koldioxidgas för att hjälpa kirurgen att se inuti buken.

Kirurgen lägger sedan ett laparoskop i ett av snitten. Ett laparoskop är ett tunt, upplyst rör med en kamera i ena änden. Små instrument kommer att placeras i de andra snitten.

Om operationen görs robotiskt kommer din kirurg att styra instrumenten på distans med hjälp av en robotarm.

Din kirurg kan klippa dina fibroids i små bitar för att ta bort dem. Om de är för stora kan din kirurg växla till bukmyomektomi och göra ett större snitt i buken.

Därefter tar din kirurg bort instrumenten, släpper ut gasen och stänger dina snitt. De flesta kvinnor som har detta förfarande håller sig kvar på sjukhuset för en natt.

Hysteroskopisk myomektomi

Du får en lokalbedövning eller placeras under generell anestesi under denna procedur.

Kirurgen kommer att sätta in ett tunt, ljust räckvidd genom din vagina och livmoderhalsen i livmodern. De lägger en vätska i livmodern för att öka den så att de kan se dina fibroids tydligare.

Din kirurg kommer att använda en trådslinga för att raka bitar av din fibroid. Därefter tvättar vätskan de borttagna fibroidbitarna.

Du borde kunna gå hem samma dag som din operation.

Vad är återhämtning som?

Du kommer att få lite smärta efter operationen. Din läkare kan ge mediciner för att behandla ditt obehag. Du kommer också att upptäcka några dagar till veckor.

Hur länge du måste vänta innan du återgår till dina normala aktiviteter beror på vilken typ av procedur du har. Öppen operation har den längsta återhämtningstiden.

Återhämtningstider för varje procedur är:

• buken myomektomi: fyra till sex veckor
• laparoskopisk myomektomi: två till fyra veckor
• hysteroskopisk myomektomi: två till tre dagar

Lyft inte något tungt eller träna kraftigt tills dina snitt har blivit helt läkt. Din läkare kommer att meddela dig när du kan återvända till dessa aktiviteter.

Fråga din läkare när det är säkert för dig att ha sex. Du kan behöva vänta upp till sex veckor.

Om du vill bli gravid, fråga din läkare när du kan börja försöka. Det kan hända att du måste vänta tre till sex månader för att livmodern skall kunna läka helt, beroende på vilken typ av operation du har haft.

Hur effektivt är det?

De flesta kvinnor får lindring från symptom som bäckensmärta och tung menstruationsblödning efter operationen. Emellertid kan fibroids komma tillbaka efter myomektomi, särskilt hos yngre kvinnor.

Vad är komplikationerna och riskerna?

Varje operation kan ha risker, och myomektomi är inte annorlunda. Riskerna med detta förfarande är sällsynta, men de kan inkludera:

• infektion
• överdriven blödning
• skada på närliggande organ
• ett hål (perforering) i livmodern
• ärrvävnad som kan blockera ditt äggledarrör eller leda till fertilitetsproblem
• nya fibroids som kräver ett annat avlägsnandeförfarande

Ring din läkare om du har några av dessa symtom efter din procedur:

• kraftig blödning
• feber
• svår smärta
• problem att andas

Vad kommer ärret att vara?

Om du har bukmyomektomi, kommer ditt ärr sannolikt att vara ungefär en tum nedanför din pubic hårlinje, under dina underkläder. Detta ärr tappar också över tiden.

Din ärr kan vara öm eller känna död i flera månader, men detta bör dämpas över tiden. Tala med din läkare om ditt ärr fortsätter att skada, eller om det blir känsligare. I vissa fall kan din läkare rekommendera att öppna ärr så att det kan läka igen.

Ärr från en laparoskopisk myomektomi kan visa sig när du bär en bikini med låg skurenhet eller en beskuren topp. Dessa ärr är mycket mindre än de från bukminomektomi och de bör också blekna över tiden.

Bilder av myomektomi ärr

Hur kommer en myomektomi att påverka framtida graviditeter?

Din risk för graviditet beror på vilken typ och antal fibrer du har. Kvinnor som har mer än sex fibroider borttagna är mindre benägna att bli gravida än de som har färre fibroider borttagna.

Eftersom denna procedur kan försvaga livmodern är det en chans att din livmoder kan riva när graviditeten fortskrider eller under arbetet. Din läkare kommer sannolikt att rekommendera att du har en kejsarsnitt för att förhindra denna komplikation. De kan rekommendera att schemalägga detta inom kort före ditt faktiska förfallodatum.

Din cesarean kan kunna utföras via din myomektomi snittplats. Detta kan minska antalet ärr du har.

Vad du kan förvänta

Om du har livmoderfibrer som orsakar symtom kan myomektomi användas för att ta bort dem och lindra dina symtom. Den typ av myomektomi-proceduren du har beror på storleken på dina fibroider och var de ligger.

Prata med din läkare för att få reda på om denna operation är rätt för dig. Se till att du förstår alla möjliga fördelar och risker innan du bestämmer dig för att fortsätta med förfarandet.

Q & A: Graviditetsrisker efter myomektomi

F:

Kommer graviditet efter en myomektomi att betraktas som högrisk?

EN:

Det finns risker enligt denna procedur, men de kan hanteras bra genom att kommunicera med din läkare. Du bör informera din läkare om du har haft en myomektomi innan du blir gravid. Detta kommer att vara viktigt när det gäller när och hur du levererar, vilket generellt rekommenderas som kejsarsnitt, för att undvika att ha ditt livmoderarbete. Eftersom din livmoder har drivits på, finns det en viss svaghet i livmodern muskeln. Du bör låta din läkare veta om du har livmodernsmärta eller vaginal blödning medan du är gravid, eftersom det kan vara ett tecken på livmoderbrott.

Holly Ernst, PA-CAnswers representerar yttrandena från våra medicinska experter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.