Kan en mastektomi och bröståterkonstruktion utföras samtidigt?

Översikt

Om du har fått råd från din läkare att ha en mastektomi, kanske du undrar om bröstkonstruktion. Rekonstruktiv kirurgi kan utföras samtidigt som din mastektomioperation. Denna procedur kallas omedelbar återuppbyggnad.

Omedelbar rekonstruktion ger fördelen att eliminera minst en operation. Det kan ge dig möjlighet att återvända till livet som vanligt snabbare. Det finns också den psykologiska fördelen att vakna upp från din mastektomi med ditt nya bröst eller bröst mer intakt än utan rekonstruktion. Dessutom visar studier att det kosmetiska resultatet av omedelbar rekonstruktion ofta är bättre än bröstkonstruktion som äger rum senare.

Beslutet att göra båda operationerna på en gång påverkas av många faktorer. Du måste involvera din bröstcancerkirurg, onkologibehandlingsteam och plastikkirurg för att bestämma om detta är ett lämpligt alternativ för dig.

Vad händer under omedelbar återuppbyggnad?

Du kommer att vara under generell anestesi under din mastektomi och omedelbar återuppbyggnad.

Din bröstkirurg kommer vanligtvis att göra en ovalformad snitt över nippelområdet. I vissa personer med vissa tidiga bröstcancer, kan bröstvårtan bevaras på bröstet. Detta görs genom att använda snitt i botten av bröstet eller i närheten av bröstvårtan. Ur snittet kommer din kirurg att ta bort hela bröstvävnaden i det bröstet. De kan också ta bort några eller alla lymfkörtlar under din arm, beroende på ditt stadium av cancer och din kirurgiska plan.

Plastikkirurgen rekonstruerar sedan bröstet eller bröstet. I allmänhet kan ett bröst rekonstrueras med ett implantat eller med din egen vävnad från en annan del av kroppen.

Protetisk rekonstruktion (bröstrekonstruktion med implantat)

Implantat används ofta vid rekonstruktiv kirurgi efter en mastektomi. Det finns olika typer du kan välja bland fyllda med antingen saltlösning eller silikon.

Omedelbar återuppbyggnad med implantat kan utföras på flera sätt. Tekniken kan bero på:

plastikkirurgens preferens och erfarenhet
tillståndet av din vävnad
vilken typ av bröstcancer du kan ha

Vid tiden för mastektomi kommer vissa plastikkirurger att lyfta upp pectoralis-muskeln, som ligger strax bakom bröstet och placera implantatet bakom det extra skiktet av vävnad. Andra kommer att placera implantatet omedelbart bakom huden. Vissa kirurger kommer också att använda ett konstgjort hudlager i den tomma bröstfickan för att ge ytterligare skydd och stöd.

Några punkter att komma ihåg om implantat är:

Pros av implantat

Implantatkirurgi är lättare och tar mindre tid än andra rekonstruktioner.
Återhämtningstiden med implantat är kortare än vid återuppbyggnad av vävnadsklaff.
Det finns inga andra kirurgiska platser på kroppen att läka.

Nackdelar med implantat

Inget implantat kommer att vara för evigt. Ditt implantat kommer sannolikt att behöva bytas ut.
Silikonimplantat kommer att behöva övervakas med MRI varje par år för att upptäcka bristning.
Din kropp kan ha problem med implantat, till exempel infektion, ärrbildning och implantatbrott.
Framtida mammogram kan vara svårare att utföra med implantat i.
Ett implantat kan påverka din förmåga att amma.

Tissue flap reconstruction (bröstkonstruktion med din egen vävnad)

Implantat är enklare och tar mindre tid att infoga, men vissa kvinnor föredrar att ha en mer naturlig känsla av sin egen vävnad i sitt rekonstruerade bröst. Dessutom, om du har haft eller kommer sannolikt att ha strålbehandling, är implantat mer sannolikt att orsaka komplikationer. Din kirurg kommer då troligen att rekommendera återuppbyggnad av vävnadsklaff.

Denna typ av rekonstruktion använder vävnad från olika delar av kroppen, inklusive buken, ryggen, låren eller skinkorna, för att återuppbygga din bröstform. Typen av flapprocedurer inkluderar:

Flap procedur	Använder vävnad från
tvärgående rectus abdominis muscle (TRAM) flap	buk
djup underlägsen epigastrisk perforator (DIEP) flik	buk
latissimus dorsi flap	övre ryggen
gluteal-kärlperforator (GAP) -flikar	rumpa
tvärgående övre gracilis (TUG) flikar	inre lår

Tänk på följande när du tänker på denna typ av rekonstruktion:

Pros

Vävnadsflikar ser i allmänhet ut och känns mer naturliga än implantat.
De beter sig mer som resten av kroppen. Till exempel kan deras storlek fluktuera med resten av din kropp som du får eller gå ner i vikt.
Du behöver inte byta vävnader som du skulle behöva ersätta implantat.

Nackdelar

Kirurgi tar i allmänhet längre tid än implantatkirurgi, med en längre återhämtningstid.
Förfarandet är mer tekniskt svårt för kirurgen, och vävnaden kan misslyckas med att ta.
Det kommer att lämna flera kirurgiska sår ärr eftersom flera delar av din kropp kommer att drivas på.
Vissa människor kan uppleva muskelsvaghet eller skada på vävnadsgivarplatsen.

Omedelbart efter operationen

Varaktigheten av dessa operationer (per bröst) kan ta var som helst från 2 till 3 timmar för en mastektomi med omedelbar implantatrekonstruktion eller 6 till 12 timmar för mastektomi och återuppbyggnad med din egen vävnad.

När återuppbyggnaden är klar kommer din bröstkirurg att fästa tillfälliga dräneringsrör i ditt bröst. Detta är för att se till att allt överskottsvätska har en plats att gå under läkning. Bröstet kommer att förpackas med ett bandage.

Bieffekter

Biverkningar av omedelbar återuppbyggnad liknar alla mastektomiprocesser. De kan innehålla:

smärta eller tryck
domningar
ärrvävnad
infektion

Eftersom nerverna skärs under operationen kan du få nummenhet längs insidan. Ärrvävnad kan byggas upp runt platsen för ditt snitt. Det kan orsaka tryck eller smärta.Infektion och försenad sårläkning sker en gång efter en mastektomi. Du och din läkare ska vara på utkik efter tecken på båda.

Under en mastektomi kan ditt bröstvårtor inte kunna bevaras. Du kommer att veta före operationen om din kirurg förväntar dig att behålla nippeln efter proceduren. Om din bröstvårtor avlägsnas under mastektomin utföres bröstvårtrekonstruktion vanligtvis som ett mindre förfarande flera månader efter att bröstkonstruktionen är klar.

Vad kan du förvänta dig under återhämtning?

Planera att vara på sjukhuset i flera dagar, beroende på vilken typ av rekonstruktion. Du kan vara på sjukhuset över natten för en återuppbyggnad av implantat, eller upp till en vecka eller längre för en rekonstruktion med din egen vävnad. Din läkare kommer att ordinera smärtstillande läkemedel under läkningsprocessen.

Under en tid kan du bli instruerad att inte sova på din sida eller i magen. Synlig ärrbildning på dina bröst, även efter rekonstruktion, är normalt. Med tiden kommer sårens synlighet att gå ner. Massage tekniker och scar borttagningskrämer kan också minska deras utseende.

Du behöver inte ligga på bedst när du släppts från sjukhuset. Ju tidigare du kan gå upp och gå runt, desto bättre. Men tills avloppet i bröstvävnaden avlägsnas kommer du att vara begränsad från körning och andra uppgifter som kräver överkroppen. Körning under påverkan av vissa smärtstillande läkemedel, såsom Vicodin, är också begränsad.

Det finns inga speciella kostbehov, men du bör fokusera på att äta mat som är hög i protein. Dessa kommer att främja celltillväxt och helande. Din läkare kommer att ge dig säkra övningar för att hjälpa dig att återfå känsla och styrka i bröstet och överkroppen.

Andra alternativ för rekonstruktion

Förutom omedelbar återuppbyggnad och återuppbyggnad av vävnadsfliken finns det andra alternativ för att återskapa ditt brösts utseende före mastektomi. Dessa inkluderar att ha rekonstruktiv kirurgi som ett separat förfarande och inte få rekonstruktiv kirurgi alls.

Fördröjd rekonstruktion

Precis som omedelbar återuppbyggnad innebär försenad återuppbyggnad antingen flikkirurgi eller bröstimplantat. Försenad rekonstruktion väljs vanligare av kvinnor som behöver strålbehandlingar för sin cancer efter att mastektomi har slutförts. Fördröjd rekonstruktion börjar 6-9 månader efter din mastektomi. Tidpunkten beror på att du når vissa milstolpar i din cancerbehandling och läkningsprocess.

Riskerna och biverkningarna av försenad återuppbyggnad liknar dem som omedelbart återuppbyggs. Den amerikanska psykologiska föreningen har undersökt effekterna av fördröjd rekonstruktion hos kvinnor som har haft mastektomier och slutsatsen att omedelbar återuppbyggnad var bättre för långvarig psykisk hälsa.

Alternativ till bröstkonstruktion

För kvinnor som inte är bra kandidater på grund av hälsoskäl, eller som helt enkelt väljer att inte ha ytterligare kirurgi, kommer mastektomi att utföras utan ombyggnad. Operationen lämnar bröstet platt på den sidan.

I dessa fall kan kvinnor begära en yttre bröstprotes när deras snitt är läkt. Det kan fylla brassiären på den drabbade sidan och ge det yttre utseendet på ett bröst under kläder.

Bestämmer vilket tillvägagångssätt som är rätt för dig

När du väger dina alternativ, fråga din kirurg för en professionell rekommendation innan du fattar några beslut. Varje person och klinisk situation är unik. Beroende på hälsofaktorer som övervikt, rökning, diabetes och kardiovaskulära tillstånd kan det inte rekommenderas att ha dessa två operationer som en del av ett förfarande.

Exempelvis behöver kvinnor med inflammatorisk bröstcancer vanligtvis vänta tills de avslutar ytterligare behandling, såsom strålning, innan rekonstruktion kan utföras. Dessutom är rökning en välkänd riskfaktor för dålig helande efter rekonstruktiv kirurgi. Om du röker, kommer din plastikkirurg sannolikt att fråga dig att sluta innan de överväger rekonstruktiv kirurgi.

Vilken typ av rekonstruktion som helst kan öka risken för biverkningar från en mastektomi, men detta är inte beroende av om rekonstruktionen sker omedelbart eller senare.

Diskutera med din läkare

Många kvinnor är inte medvetna om sina alternativ eller det faktum att sjukförsäkringsbolag kommer att betala för rekonstruktiva operationer efter mastektomi. Beroende på plats och resurser erbjuds kvinnor med bröstcancer inte alltid möjligheten att träffa en plastikkirurg för att diskutera bröstkonstruktion efter mastektomi. Om du inte erbjuds detta alternativ talar du upp. Be din bröstkirurg för ett samråd för att diskutera om bröstkonstruktion är lämplig för dig.

Det finns många faktorer att tänka på innan de genomgår en bröstkonstruktion efter en mastektomi. Här är några frågor att fråga din kirurg innan du väljer den bästa typen av operation för dig:

Är jag en bra kandidat för bröstrekonstruktionskirurgi?
Skulle du rekommendera rekonstruktionskirurgi direkt efter min mastektomi, eller ska jag vänta?
Hur ska jag förbereda mig för operation?
Kommer mina nya bröst att likna mina gamla bröst?
Hur lång är återhämtningstiden?
Kommer rekonstruktiv kirurgi att störa någon av mina andra bröstcancerbehandlingar?
Om jag väljer att använda implantat för min rekonstruktion, kommer implantat någonsin att behöva bytas ut? Hur länge varar de?
Vilken sårvård ska jag göra hemma?
Ska jag behöva en vårdgivare av något slag efter operationen?

Hämtmat

Det kan vara svårt att linda huvudet runt tanken på en mastektomi, och möjligheten till en annan operation för återuppbyggnad kan tyckas ännu mer skrämmande. Återvinning från en mastektomi och rekonstruktiv kirurgi på en gång kan vara mer obekväma på kort sikt.Men på lång sikt kan det vara mindre stressigt och smärtsamt än flera operationer.

Läs mer: Vad jag lärde mig efter min mastektomi "

tillstånd specifika kliniska