HIV- och cancerrisker, typer och behandlingsalternativ

Förbindelsen mellan hiv och cancer

Förskott i behandling har avsevärt förbättrat utsikterna för människor som lever med hiv. Regelbunden antiretroviral behandling har gjort det möjligt för människor som lever med hiv att leva långa, fulla liv. Och regelbunden antiretroviral behandling gör det praktiskt taget omöjligt för en person med en beständig odetekterbar virusbelastning för att överföra HIV till andra.

De effekter som HIV har på en persons immunförsvar kan emellertid öka risken för andra tillstånd, inklusive cancer. Detta beror på att viruset gör det svårare för kroppen att bekämpa andra infektioner och sjukdomar. För människor som lever med hiv betyder det att det kan öka risken för cancer.

Vissa typer av cancer är vanligare hos människor med hiv än hos människor utan det. Det finns också typer av cancer som kallas AIDS-definierande cancerformer. Dessa signalerar övergången från HIV till stadium 3 HIV, även känd som AIDS.

Det finns dock sätt att minska risken för cancerutveckling samt behandlingsalternativ. Läs vidare för att lära dig mer om hiv och cancer, riskfaktorer, behandling och mer.

Vilka är trenderna mellan hiv och cancer?

Från 1996 till 2009 studerade den nordamerikanska AIDS Cohort Collaboration on Research and Design cirka 280 000 personer för att undersöka hiv och cancer trender. Studien tittade på mer än 86 000 människor som lever med hiv och nästan 200 000 människor utan hiv.

Enligt studien publicerad i Annals of Internal Medicine, är incidensen av följande cancerformer följande:

cancer	Incidens hos personer med hiv	Incidens hos personer utan hiv
Kaposi sarkom	4.4 %	0.1 %
icke-Hodgkins lymfom	4.5 %	0.7 %
lungcancer	3.4 %	2.8 %
anal cancer	1.5 %	0.05 %
kolorektal cancer	1.0 %	1.5 %
lever cancer	1.1 %	0.4 %

Studien fann också att hiv-associerade dödsfall minskar med 9 procent per år. Detta kan också öka risken för att utveckla cancer. ? Effektiviteten av ART [antiretroviral terapi] har gjort det möjligt för personer med hiv att leva tillräckligt länge för att få cancer? forskarna noterade.

Kaposi sarkom

Enligt National Cancer Institute (NCI) är människor som lever med hiv 500 gånger mer benägna att utveckla Kaposi sarkom (KS). Detta är en typ av blodkärlscancer. KS är kopplat till ett virus som kallas humant herpesvirus 8 (HHV-8). Detta virus sprider sig genom sexuell kontakt och saliv. Det orsakar vanligtvis inte cancer hos personer med kompromisslöst immunförsvar.

Tidiga symptom är inte alltid uppenbara. Vissa människor utvecklar mörka hud- eller munskador. Andra symtom är viktminskning och feber. KS kan påverka lymfkörtlarna, matsmältningskanalen och huvudorganen. Det kan vara dödligt, men är härdbart med behandling.

KS kan vara tecken på att HIV har utvecklats till steg 3 HIV. Mycket aktiv antiretroviral behandling (HAART) har dock minskat förekomsten av KS. Med medicinering enligt anvisningar kan sänka risken för KS och öka livslängden. KS tenderar att krympa med ett starkt immunsystem. Läs mer om olika typer av Kaposi sarkom.

Non-Hodgkins lymfom

Liksom KS är icke-Hodgkins lymfom (NHL) ett annat tillstånd som signalerar övergången till steg 3 HIV. Risken att utveckla den kan dock minskas med användning av antiretroviral behandling. NHL är den näst vanligaste cancer i samband med steg 3 HIV. NCI uppskattar att människor som lever med hiv är 12 gånger mer benägna att utveckla NHL.

Det finns många typer av NHL. NHL börjar i lymfoid vävnad och sprider sig till andra organ. Primärt centrala nervsystemet lymfom börjar i ryggmärgen eller hjärnan. Cirka 8 procent av dessa fall påverkar hjärnan och ryggmärgen, enligt en granskning från 2005. Epstein-Barr-viruset (EBV) orsakar vissa subtyper av NHL.

Symptom på NHL kan innehålla:

• förvirring
• Trötthet
• ansiktslamning
• kramper

Behandling innebär kemoterapi. En persons utsikter beror på olika faktorer, inklusive blodcellsantal, sjukdomsstadium och immunsystemfunktion. Läs mer om icke-Hodgkins lymfom, inklusive typer och andra riskfaktorer.

Invasiv livmoderhalscancer

Enligt NCI är kvinnor som lever med hiv tre gånger mer benägna att utveckla livmoderhalscancer än andra kvinnor. Cervical cancer har en stark länk till den mänskliga papillomavirusen (HPV), en sexuellt överförd sjukdom. Kvinnor med kompromisslös immunförsvar har en bättre utsikt. Men det beror också på cancerfasen och en kvinnas CD4-räkning, och behandlingen är tillgänglig.

Kvinnor som lever med hiv har högre risk för cervikal intraepitelial neoplasi (CIN). Detta är en tillväxt av precancerösa celler i livmoderhalsen. Det finns vanligtvis inga symtom, men CIN kan utvecklas till livmoderhalscancer. CIN är svårare att behandla hos kvinnor med hiv, men en vårdgivare kan arbeta för att hitta den mest effektiva behandlingen.

En studie visar att abnormiteter i Pap-test är vanliga för kvinnor som lever med hiv. Regelbundna screenings för livmoderhalscancer kan leda till en tidig diagnos och behandling om det behövs. Här är allt du behöver veta om livmoderhalscancer.

Andra hiv-relaterade cancerformer

Kontrakterande HPV är en stor riskfaktor för personer som lever med hiv. Detta virus kan orsaka livmoderhalscancer och andra cancerformer. Dessa inkluderar:

• anal cancer
• muncancer
• peniscancer
• vaginal cancer
• huvud och nackcancer
• hals cancer

NCI uppskattar anal cancer är 19 gånger mer sannolikt att utvecklas hos människor som lever med hiv. Risken kan också öka för män som lever med hiv som har sex med män, noterar NAM. För personer som riskerar anal cancer kan en vårdgivare rekommendera testning och vårdstandard, till exempel anal Pap-test och behandling av tidiga skador.

Människor som lever med hiv är 2 gånger mer benägna att utveckla lungcancer, enligt NCI. Denna risk ökar för personer som röker.

Hepatit B och C virus kan leda till levercancer. NCI uppskattar att människor som lever med hiv är tre gånger mer benägna att få diagnosen leverkreft. Kraftig användning av alkohol kan också öka denna risk.

Behandling av hepatit B och C kan skilja sig från när någon har HIV. En vårdgivare kan utarbeta en behandlingsplan som är anpassad till en persons specifika behov. Läs mer om hiv- och hepatit C-koinfektion.

Andra mindre vanliga cancerformer som kan utvecklas är:

• Hodgkins lymfom
• testikulär cancer
• hudcancer

Det har funnits en ökad förekomst av kolorektal cancer hos personer med HIV och stadium 3 HIV. Forskare bedriver fortfarande studier eftersom länken mellan de två villkoren inte är tydlig.

Enligt en studie av 298 personer som lever med hiv var det ingen skillnad i förekomsten av polyper mellan människor som lever med hiv och människor som inte var. Men studiens forskare fann att de med HIV och stadium 3 hiv hade större risk för avancerade neoplasmer. Dessa är områden med cancercelltillväxt som inte liknar polyper.

Vad ökar din risk för att utveckla cancer?

Ett kompromissat immunförsvar kan öka en persons risk för cancer. Det kan också göra det möjligt för cancerceller att sprida sig snabbare än hos någon utan hiv. Men livsstilsfaktorer påverkar också ens risk.

Exempel på riskfaktorer är:

• Tung alkoholanvändning. Misbruk av alkohol kan leda till cellulära förändringar som ökar risken för att utveckla vissa cancerformer. Dessa inkluderar levercancer.
• Dela nålar. Dela nålar kan öka sannolikheten för att få hepatit B eller C. Hepatit B eller C kan påverka leverfunktionen och öka risken för levercancer.
• Rökning. Rökning är känt för att bidra till lungcancer.

Vad minskar risken för att utveckla cancer?

Antiretroviral behandling

HAART (ibland kallad ART) minskar mängden HIV som cirkulerar i blodet, vilket ökar immunsystemets förmåga att bekämpa viruset. Medan förekomsten av KS och NHL minskar är risken för att utveckla dessa cancer fortfarande högre för människor med hiv.

Tidig upptäckt

Tidig upptäckt och behandling kan leda till bättre utsikter för personer med vissa typer av cancer:

• Lever cancer. Att bli testad för hepatit kan ge en tidig diagnos. Om en person tror att de har kontrasterat hepatit, bör de söka omedelbar behandling och fråga sin vårdgivare om de ska ge upp alkohol.
• Livmoderhalscancer. Regelbundna Pap-test kan upptäcka tidiga abnormiteter som kan leda till livmoderhalscancer.
• Anal cancer. Ett anal Pap-test kan upptäcka anal cancer i de tidigaste stadierna.
• Lungcancer. Rök inte. Denna livsstilsförändring kan betydligt sänka risken för att utveckla lungcancer.

Läs mer om tidig upptäckt för hiv-relaterade cancer genom att prata med en vårdgivare.

Behandla cancer och HIV

Behandling av cancer vid sidan av HIV beror på:

• typ av cancer
• stadium av cancer
• en persons övergripande hälsa
• immunsystemfunktionen, såsom CD4-tal och viral belastning
• reaktion på behandling eller medicinering

I allmänhet går människor som lever med hiv eller stadium 3 HIV genom samma cancerbehandling som människor utan HIV går igenom. Standardbehandlingar för cancer inkluderar:

• kemoterapi
• strålning
• immunterapi
• riktade terapi
• kirurgi

Det finns många faktorer att tänka på när det gäller en framtidsutsikter. Ett kompromissat immunförsvar kan påverka framgångsgraden för olika behandlingar. En vårdgivare kan arbeta med en person som lever med hiv för att anpassa behandlingen efter behov.

För cancer som sprider sig till en annan del av kroppen finns det kliniska prövningar. Man kan också vilja få en andra åsikt innan behandlingen påbörjas.