Allt du borde veta om cystinos

Vad är cystinos?

Cystinos är ett sällsynt, ärftligt genetiskt tillstånd som mest påverkar barn, även om fler människor lever i vuxen ålder som behandling förbättras. Det beräknas påverka mellan 1 av 100 000 till 200 000 personer.

Cystinos orsakas av uppbyggnaden av aminosyran cystin i alla celler i kroppen, vilket påverkar:

• njurar
• ögon
• benmärg
• lever
• mjälte
• bukspottkörteln
• sköldkörtel
• muskel
• hjärna

Läs vidare för att lära dig mer om detta tillstånd.

Typer av cystinos

Det finns tre huvudtyper av cystinos.

1. Nephropathic cystinosis

Nephropathic cystinosis, även känd som infantil cystinosis, är den vanligaste och allvarligaste delen av sjukdomen. Symtom uppträder normalt hos spädbarn mellan 3 och 6 månader. Om de lämnas obehandlade, utvecklar barn med detta tillstånd vanligtvis njursvikt inom de första 10 åren av livet. Vid behandling fördröjs njurinsufficiens i slutstadiet ofta.

Ett av de mest anmärkningsvärda symtomen hos spädbarn är att inte trivas. Spädbarn med detta tillstånd är vanligtvis kortare och väger mindre än andra barn i samma ålder. De kan också ha förseningar i promenader och tycks vara mer noga än andra barn.

Symptom som hänför sig till njurskador kan innefatta:

• dålig aptit
• extrem törst
• regelbunden urination
• tecken på uttorkning, inklusive torra läppar eller hud, irritabilitet, nedsänkt mjukpunkt (fontanel) på ett barns huvud, sömnighet
• kräkningar
• förstoppning
• mjukning av ben, vilket är känt som rickets

Symptom som inte är relaterade till skador på njurarna är:

• ögonsmärta eller obehag i samband med ljusa ljus
• suddig syn
• muskelförtvining
• matning, sväljning eller andningssvårigheter
• symptom på hypothyroidism

Barn med detta tillstånd har vanligtvis normal kognitiv förmåga.

2. Mellanliggande cystinos

Mellanliggande cystinos kallas ibland juvenil cystinos. Detta är en sällsynt form av cystinos och har liknande egenskaper för nefropatisk cystinos. Symtom börjar se senare, vanligtvis mellan 8 och 20 år. Symtom är också typiskt mindre allvarlig än symtom vid nefropatisk cystinos.

Tonåringar med detta tillstånd kan ha försenat puberteten. Män kan producera reducerade mängder testosteron, vilket kan påverka puberteten ytterligare.

3. Non-nephrophatic cystinosis

Icke-nefropatisk cystinos är också känd som vuxen cystinos eftersom den påverkar människor senare i livet. Villkoret upptäcks vanligen under en ögonprov, eftersom symtom vanligtvis bara påverkar ögonen. Njursjukdom är inte en komplikation av denna typ av cystinos.

Vilka tillstånd är förknippade med cystinos?

Cystinos är den vanligaste orsaken till Fanconi syndromet. Fanconi syndrom är ett sällsynt tillstånd av njuren där mineraler, salter och aminosyror förloras alltför mycket i urinen.

Fanconi syndrom är också associerat med rickets på grund av förlusten av fosfat. Rickets är en skelettstörning som leder till mjukning av benen. Det orsakas oftast av en brist på vitamin D, men hos de med cystinos är det från förlusten av fosfat.

Vad orsakar cystinos?

Cystinos är ett genetiskt tillstånd. För att utveckla det måste ett barn erva ett fel CTNS gen från båda sina föräldrar. Det betyder att båda föräldrarna måste vara bärare, men att vara bärare betyder inte att ditt barn kommer att ärva detta tillstånd.

Om båda föräldrarna bär genen finns det 25 procent chans att deras barn kommer att få cystinos. Om barnet ärver en unaffekterad gen och en drabbad gen, kommer de att vara en bärare av cystinos, men de kommer inte att ha sjukdomen eller några av dess symtom.

De CTNS genen är ansvarig för framställning av ett lysosomalt transportprotein som är känt som cystinosin. Cystinosin hjälper till att få cystin ur cellerna. Vid cystinos transporteras inte cystin tillräckligt från cellerna, så det bygger upp och kristalliseras. Detta orsakar problemen i samband med sjukdomen.

Hur diagnostiseras cystinos?

Om ditt barns läkare misstänker cystinos, tar de ett blodprov för att mäta cystinnivåer i vita blodkroppar. Detta är känt som ett cystintest med vita blodkroppar.

Om ditt barn har obehag i ögonen kommer deras läkare att göra ett ögontest. Ett slitlamptest visar vanligtvis cystinkristaller på hornhinnan hos de med cystinos.

Läkare kan också begära ett genetiskt test för att bestämma närvaron av CTNS genen eller den specifika genmutationen.

Hur behandlas cystinos?

Du kan se ett antal olika specialistläkare, inklusive a:

• nephrologist (njurspecialist)
• ögonläkare (ögonspecialist)
• endokrinolog (hormon specialist)
• klinisk genetiker
• dietist
• psykolog

Cysteamin (Cystagon, Procysbi) är den enda medicinen som finns tillgänglig för behandling av cystinos. Det fungerar genom att minska nivån av cystin i cellerna.

Enligt en 2010-granskning kan cysteamin när det administreras tidigt:

• fördröja utvecklingen av njursvikt
• förhindra eller skjuta upp fördröjd tillväxt i spädbarn
• hjälpa till att förhindra eller fördröja andra komplikationer

När du startar medicinen, behöver ditt barn i början ett månatligt blodprov för att säkerställa att dosen är korrekt. Blodtestfrekvensen reduceras till en gång var tredje till fyra månader när en stabil dos uppnås.

Cysteamin finns också som en ögondroppsformulering för att förhindra långvarig skada på ögonen och för att förbättra smärta och obehag i samband med ljusa ljus.

Cysteamin tas för livet för att bidra till att minska bildandet av cystinkristaller.

Njure

För att upprätthålla njurs hälsa är det viktigt att dricka mycket vatten och vätskor för att ersätta de som förloras vid frekvent urinering.Din läkare kan också rekommendera vitamin D och fosfortillskott för att förhindra rickets. Ytterligare tillskott kan behövas för att ersätta förlorade mineraler, inklusive:

• natrium
• kalium
• bikarbonat

Din läkare kan också rekommendera ett läkemedel som kallas en ACE-hämmare för angiotensin-omvandlande enzym för att minska skador på njurarna.

Om du eller ditt barn utvecklar njursvikt kommer din läkare att diskutera möjligheten till njurtransplantation med dig. Cystinosrelaterad njurskada uppträder ej i den transplanterade njuren. Den nya njuren gör det möjligt för kroppen att filtrera blodet effektivt och löser typiskt Fanconi syndrom.

Thyroid

Byte av sköldkörtelhormon kan behövas för att behandla hypothyroidism. Läs mer om dina behandlingsalternativ för hypothyroidism.

Bukspottkörteln

Din bukspottkörtel producerar hormoner som hjälper dig att smälta mat och det producerar insulin. Om din bukspottkörtel fungerar, kan den påverka din insulinproduktion och leda till diabetes. Om du utvecklar diabetes kan du behöva ta insulin för att hantera ditt tillstånd. Läs mer om sambandet mellan diabetes och din pankreas.

Fördröjd tillväxt

Tillväxthormon ges ibland till barn vars tillväxt påverkas. Hos barn som har svårt att äta kan läkare föreslå att man använder ett matrör för att säkerställa att de får tillräcklig näring.

Din läkare kan rekommendera L-karnitin för att förbättra tillväxten och muskelfunktionen.

Kliniska tester

Det finns flera kliniska prövningar som för närvarande rekryterar deltagare med cystinos. Dessa inkluderar studier relaterade till muskelavfall och en potentiell botemedel med hjälp av stamceller.

Andra försök inkluderar:

• en långsiktig studie som undersöker cysteaminbehandling
• en studie som samlar in information om personer med cystinos för att stödja medicinsk forskning
• en tysk prövning som tittar på hur ett nytt blodprov kan användas för att upptäcka cystinos

Tala med din läkare om du är intresserad av att delta i en klinisk prövning. De kan hjälpa dig att ansluta dig till öppna försök eller meddela dig när nya försök börjar.

Det finns också ett patientregister som är utformat för att driva utvecklingen av framtida försök och ansluta forskare till potentiella deltagare.

Vad är utsikterna för personer som lever med cystinos?

Behandlingen av cystinos har förbättrats under de senaste 30 åren med introduktionen av cysteamin och njursubstitutionsbehandling.

En studie utförd av National Institute of Health fann att den genomsnittliga livslängden för 100 studiedeltagare var 28,5 år. Emellertid började denna studie 1985, då utsikterna och behandlingen för cystinos var mycket olika. För närvarande finns det vuxna som lever i 50-talet med tillståndet, och det finns nya behandlingar i horisonten som kan förlänga detta ytterligare.

Tidigare upptäckt av cystinos hjälper till att fördröja eller förebygga symtomen på sjukdomen, men det finns fortfarande ingen definitiv botemedel mot cystinos.