Cerebral parese

Vad är cerebral parese?

Cerebral pares (CP) avser en grupp av störningar som påverkar muskelrörelse och koordination. I många fall påverkas syn, hörsel och känsla också.

Ordet? Cerebral? innebär att göra med hjärnan. Ordet? Pares? betyder svaghet eller problem med kroppsrörelse.

CP är den vanligaste orsaken till funktionshinder i barndomen. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) påverkar det minst 1,5 till 4 av varje 1000 barn världen över.

Vad är symtomen på cerebral parese?

Symtom på CP varierar från person till person och sträcker sig från mild till svår. Vissa personer med CP kan ha svårt att gå och sitta. Andra personer med CP kan ha problem med att fånga objekt.

Symptomen kan bli allvarligare eller mindre allvarliga över tiden. De varierar också beroende på den del av hjärnan som påverkades.

Några av de vanligaste tecknen är:

• förseningar när det gäller att nå milstolpar inom motorvärdighet, som att rulla över, sitta upp ensamma eller krypa
• variationer i muskelton, som för floppy eller för styv
• förseningar i talutveckling och svårigheter att tala
• spasticitet eller styva muskler och överdrivna reflexer
• ataxi eller brist på muskelkoordinering
• tremor eller ofrivilliga rörelser
• överdriven drooling och problem med att svälja
• svårt att gå
• gynnar ena sidan av kroppen, som att nå med en hand
• neurologiska problem, såsom anfall, intellektuella funktionshinder och blindhet

De flesta barn är födda med CP, men de får inte visa tecken på en sjukdom fram till månader eller år senare. Symtom uppträder vanligtvis före ett barn som når 3 eller 4 år.

Ring din läkare om du misstänker att ditt barn har CP. Tidig diagnos och behandling är mycket viktigt.

Vad orsakar cerebral parese?

Onormal hjärnutveckling eller skada på den utvecklande hjärnan kan orsaka CP. Skadan påverkar den del av hjärnan som styr kroppsrörelse, koordination och hållning.

Hjärnskador uppstår oftast före födseln, men det kan också hända under födseln eller de första åren av livet. I de flesta fall är den exakta orsaken till CP inte känd. Några av de möjliga orsakerna är:

• asfyxia neonatorum eller brist på syre i hjärnan under arbete och leverans
• genmutationer som leder till onormal hjärnutveckling
• allvarlig gulsot hos barnet
• maternalinfektioner, sådana tyska mässling och herpes simplex
• hjärninfektioner, såsom encefalit och hjärnhinneinflammation
• intrakraniell blödning eller blödning i hjärnan
• huvudskador som ett resultat av en bilolycka, ett fall eller barnmissbruk

Vem har risk för cerebral pares?

Vissa faktorer sätter barn i ökad risk för CP. Dessa inkluderar:

• för tidig födsel
• låg födelsevikt
• vara en tvilling eller triplett
• ett lågt Apgar-poäng som används för att bedöma barns fysiska hälsa vid födseln
• breech födelse, som inträffar när din barns skinkor eller fötter kommer ut först
• Rh-inkompatibilitet, som inträffar när en mammas blod-Rh-typ är inkompatibel med hennes barns blod-Rh-typ
• maternell exponering för giftiga ämnen, såsom metylkvicksilver, under graviditet

Vilka är de olika typerna av cerebral parese?

Det finns olika typer av CP som påverkar olika delar av hjärnan. Varje typ orsakar specifika rörelsestörningar. Typerna av CP är:

Spastisk cerebral parese

Spastisk CP är den vanligaste typen av CP, vilket påverkar cirka 80 procent av personer med CP. Det orsakar styva muskler och överdrivna reflexer, vilket gör det svårt att gå.

Många människor med spastisk CP har vandringsavvikelser, som t.ex. korsar knäna eller gör skarliga rörelser med benen medan de går. Muskelsvaghet och förlamning kan också vara närvarande.

Symtomen kan påverka hela kroppen eller bara ena sidan av kroppen.

Dyskinetisk cerebral parese

Människor med dyskinetisk CP har problem med att kontrollera kroppsrörelserna. Störningen orsakar ofrivilliga, onormala rörelser i armar, ben och händer.

I vissa fall påverkas också ansiktet och tungan. Rörelserna kan vara långsamma och vridande eller snabba och ryckiga. De kan göra det svårt för den drabbade personen att gå, sitta, svälja eller prata.

Hypotonisk cerebral parese

Hypotonisk CP orsakar minskad muskelton och alltför avslappnade muskler. Armarna och benen rör sig väldigt lätt och visas diskett, som en trasa docka.

Barn med denna typ av CP har liten kontroll över huvudet och kan ha problem med att andas. När de blir äldre kan de kämpa för att sitta upp rakt som en följd av deras försvagade muskler. De kan också ha svårt att tala, dåliga reflexer och vandringsavvikelser.

Ataxisk cerebral parese

Ataxisk CP är den vanligaste typen av CP. Ataxisk CP kännetecknas av frivilliga muskelrörelser som ofta uppträder disorganiserade, klumpiga eller ryckiga.

Människor med denna typ av CP brukar ha problem med balans och samordning. De kan ha svårt att gå och utföra fina motorfunktioner, som att ta tag i föremål och skriva.

Blandad cerebral parese

Vissa människor har en kombination av symtom från olika typer av CP. Detta kallas blandad CP.

I de flesta fall av blandad CP upplever människor en blandning av spastisk och dyskinetisk CP.

Hur är cerebral pares klassificerad?

Cerebral pares klassificeras enligt klassificeringssystemet för bromsmotorfunktion (GMFCS). Världshälsoorganisationen (WHO) och övervakningen av cerebral pares i Europa utvecklade GMFCS som en universell standard för att bestämma fysiska förmågor hos personer med CP.

Systemet fokuserar på:

• förmågan att sitta
• förmåga till rörelse och rörlighet
• kartlägga oberoende
• användningen av adaptiv teknik

De fem nivåerna av GMFCS ökar med minskande rörlighet:

Nivå 1 cerebral pares

Nivå 1 CP kännetecknas av att kunna gå utan begränsningar.

Nivå 2 cerebral pares

En person med nivå 2 CP kan gå långa avstånd utan begränsningar, men de kan inte springa eller hoppa.

De kan behöva hjälpmedel, såsom ben och armbårar, när de först lär sig att gå. De kan också behöva använda en rullstol för att komma runt utanför hemmet.

Nivå 3 cerebral pares

En person med nivå 3 CP kan sitta med lite stöd och stå utan stöd.

De behöver handhållna hjälpmedel, till exempel en vandrare eller sockerrör, medan de går inomhus. De behöver också en rullstol för att komma runt utanför hemmet.

Nivå 4 cerebral pares

En person med nivå 4 CP kan gå med hjälp av hjälpmedel.

De kan flytta sig självständigt i rullstol, och de behöver lite stöd när de sitter.

Nivå 5 cerebral pares

En person med nivå 5 CP behöver stöd för att behålla sitt huvud och nacke position.

De behöver stöd för att sitta och stå, och de kan kanske styra en motoriserad rullstol.

Hur diagnostiseras cerebral parese?

En läkare kommer att diagnostisera CP genom att ta en komplett medicinsk historia, genomföra en fysisk tentamen som innehåller en detaljerad neurologisk undersökning och utvärdera symptomen. Ytterligare testning kan också utföras:

• Ett elektroencefalogram (EEG) används för att utvärdera den elektriska aktiviteten i hjärnan. Det kan beställas när någon visar tecken på epilepsi, vilket orsakar anfall.
• En MR-skanning använder kraftfulla magneter och radiovågor för att producera detaljerade bilder av hjärnan. Det kan identifiera eventuella abnormaliteter eller skador i hjärnan.
• En CT-skanning skapar klara, tvärsnittsbilder av hjärnan. Det kan också avslöja hjärnskador.
• En kranial ultraljud är en relativt snabb och billig metod att använda högfrekventa ljudvågor för att få grundläggande bilder av hjärnan hos unga spädbarn.
• Ett blodprov kan tas och testas för att utesluta andra möjliga tillstånd, såsom blödningsstörningar.

Om din läkare bekräftar CP, kan de hänvisa dig till en specialist som kan testa för neurologiska problem som ofta är förknippade med sjukdomen. Dessa tester kan upptäcka:

• synförlust och försämring, såsom suddig syn i en eller båda ögonen
• dövhet
• talförseningar
• Intellektuella funktionshinder
• rörelsestörningar

Vilka andra tillstånd är associerade med cerebral pares?

Personer med CP kan ha andra problem, till exempel:

• kommunikationssvårigheter, inklusive tal och språkstörningar
• dregling
• spinal deformitet såsom skolios (krökning), lordos (ryggrad) och kyphos (puckel)
• osteoartrit
• kontrakter, som uppstår när musklerna blir låsta i smärtsamma positioner
• inkontinens
• osteopeni eller dålig bentäthet som kan göra ben lätt brytbar
• tandproblem

Hur behandlas cerebral parese?

Målet med behandlingen är att förbättra begränsningar och förhindra komplikationer. Behandling kan innefatta hjälpmedel, mediciner och kirurgi.

Hjälpmedel

Hjälpmedel inkluderar:

• glasögon
• hörapparater
• gånghjälpmedel
• kroppsbygelar
• rullstolar

mediciner

Orala antikonvulsiva medel och muskelavslappnande medel används vanligen som förstahandsbehandlingar för CP. Din läkare kan ordinera:

• diazepam (valium)
• dantrolen (Dantrium)
• baklofen
• tizanidin (Zanaflex)

Din läkare kan också föreslå lokala injektioner av botulinumtoxin typ A (Botox) eller intratekal baclofenbehandling, där läkemedlet levereras av en implanterbar pump.

Kirurgi

Ortopedisk kirurgi kan användas för att lindra smärta och förbättra rörligheten. Det kan också behövas för att släppa ut täta muskler eller för att korrigera benförändringar orsakade av spasticitet.

Selektiv dorsal rhizotomi (SDR) kan rekommenderas som en sista utväg för att minska kronisk smärta eller spasticitet. Det innebär skärsnägar nära ryggraden.

Annan behandling

Andra typer av behandling av CP inkluderar:

• talterapi
• sjukgymnastik
• arbetsterapi
• rekreationsterapi
• rådgivning eller psykoterapi
• Samråd med socialtjänsten

Även om stamcellsterapi undersöks som en potentiell behandling för CP, är forskningen fortfarande i de tidiga stadierna.

Hur kan cerebral pares förhindras?

De flesta problem som orsakar CP kan inte alltid förhindras. Men om du är gravid eller planerar att bli gravid, kan du vidta vissa förebyggande åtgärder för att minimera komplikationer.

Det är viktigt att bli vaccinerade mot sjukdomar som kan orsaka fostrets hjärnskada, som rubella. Det är också viktigt att få adekvat prenatal vård. Att delta regelbundna möten med din läkare under graviditeten kan bidra till att förhindra för tidig födsel, låg födelsevikt och infektioner.

Vad är den långsiktiga utsikterna för personer med cerebral pares?

Det finns ingen bot för CP, men tillståndet kan ofta behandlas och hanteras effektivt. Den specifika typen av behandling varierar från person till person. Vissa personer med CP kan inte behöva mycket hjälp, och andra kan behöva omfattande, långvarig vård för sina symtom.

Oavsett svårighetsgraden av tillståndet kan behandlingen förbättra livet för de som har CP. Följande kan hjälpa många människor att förbättra sina motoriska färdigheter och förmåga att kommunicera:

• hjälpmedel
• mediciner
• terapi
• kirurgi