Behandling av Preterm Labor Tocolytics

Tocolytic medication

Tocolytics är droger som används för att fördröja din leverans under en kort tid (upp till 48 timmar) om du börjar arbeta för tidigt under graviditeten.

Läkare använder dessa droger för att fördröja din leverans medan du överförs till ett sjukhus som specialiserar sig på förbehandling, eller så att de kan ge dig kortikosteroider eller magnesiumsulfat. Kortikosteroidinjektionerna hjälper till att mogna barnets lungor.

Magnesiumsulfat skyddar en bebis under 32 veckor från cerebral pares, men den kan också användas som en tokolytisk. Magnesiumsulfat används också för att förhindra anfall hos gravida kvinnor med preeklampsi (högt blodtryck).

Andra droger som kan användas som tocolytic inkluderar:

• beta-mimetika (till exempel terbutalin)
• kalciumkanalblockerare (till exempel nifedipin)
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller NSAID (till exempel indometacin)

Allmän information om dessa läkemedel ges nedan.

Vilken typ av tocolytisk medicin ska användas?

Det finns inga uppgifter som visar att ett läkemedel är konsekvent bättre än det andra, och läkare i olika delar av landet har olika preferenser.

På många sjukhus ges terbutalin speciellt om en kvinna har liten risk att leverera barnet tidigt. För kvinnor med hög risk att leverera inom den närmaste veckan, är magnesiumsulfat (administrerat intravenöst) vanligtvis det valfria läkemedlet.

Vid vilken tidpunkt under min graviditet kan jag ta tocolytic medications?

Tocolytic medications för preterm labor används inte före 24 veckors graviditet. I vissa fall kan din läkare använda den när du är vid 23 veckors graviditet.

Många läkare slutar ge tocolytics efter att en kvinna har nått sin 34: e graviditetsveckan, men vissa läkare börjar tocolytics så sent som 36 veckor.

Hur länge ska tocolytiska läkemedel fortsätta?

Din läkare kan först försöka behandla ditt förtidiga arbete med bäddstöd, extravätskor, smärtstillande läkemedel och en enstaka dos av ett tokolytiskt läkemedel. De kan också göra ytterligare screening (som ett fosterfibronektintest och transvaginal ultraljud) för att bättre bestämma din risk för prematur leverans.

Om dina sammandragningar inte stannar, kommer beslutet att fortsätta tokolytiska läkemedel, och hur länge, kommer att baseras på din faktiska risk för prematur leverans (som bestäms av screeningtesterna), åldern för barnet och barnets status lungorna.

Om tester indikerar att du är i hög risk för prematur leverans, kommer din läkare förmodligen att ge dig magnesiumsulfat i minst 24 till 48 timmar såväl som kortikosteroidmedicin för att förbättra barnets lungfunktion.

Om sammandragningarna slutar, kommer din läkare att minska och sedan avbryta magnesiumsulfat.

Om sammandragningar fortsätter kan din läkare beställa ytterligare tester för att utesluta underliggande infektion i livmodern. Läkaren kan också göra ett test för att bestämma status för barnets lungor.

Hur framgångsrika är tokolytiska läkemedel?

Ingen tokolytisk medicin har visat att konsekvent fördröja leverans under en betydande tidsperiod.

Tokolytiska läkemedel kan dock fördröja leverans under minst en kort stund (vanligtvis några dagar). Detta ger vanligtvis tillräckligt med tid för att få en kurs av steroider. Kortikosteroidinjektionerna minskar riskerna för din bebis om de anländer tidigt.

Vem ska inte använda tocolytic medications?

Kvinnor bör inte använda tokolytiska läkemedel när riskerna med att använda medicinerna överstiger fördelarna.

Dessa komplikationer kan inkludera kvinnor med allvarlig preeklampsi eller eclampsi (högt blodtryck som utvecklas under graviditeten och kan orsaka komplikationer), svår blödning (blödning) eller infektion i livmodern (chorioamnionit).

Tocolytic medications bör inte heller användas om barnet har dött i livmodern eller om barnet har en abnormitet som leder till död efter leverans.

I andra situationer kan en läkare vara försiktig med användning av tokolytiska läkemedel, men kan förskriva dem eftersom fördelarna överväger riskerna. Dessa situationer kan innefatta när mamman har:

• mild preeklampsi
• relativt stabil blödning under andra eller tredje trimestern
• allvarliga medicinska tillstånd
• en livmoderhals som redan har dilaterat 4 till 6 centimeter eller mer

Läkaren kan fortfarande använda tocolytics när barnet har en onormal hjärtfrekvens (som visas på fosterskärmen) eller långsam tillväxt.