Vilken första-linje bröstcancerterapi är rätt för mig?

Att veta var man ska vända nästa med din bröstcancerbehandling kan vara ett tufft beslut. Men förståelse av olika typer av terapier kan hjälpa till att se till att du vet vad som är bäst för dig.

Hormon och riktade terapier

Den första linjebehandlingen för avancerad hormonreceptor-positiv (östrogenreceptor-positiv eller progesteronreceptor positiv) bröstcancer är vanligtvis hormonbehandling.

Tamoxifen är generellt det första alternativet för premenopausala kvinnor. Om du är postmenopausal, kommer du troligen att försöka letrozol (Femara) eller fulvestrant (Faslodex) först.

Biverkningar av hormonbehandling varierar med varje läkemedel, men kan innehålla:

• heta blinkar och nattsvettar
• vaginal torrhet
• förlust av sexdrivning
• humörsvängningar

Hormonterapi kan också öka risken för blodproppar, stroke och benförlust.

Två riktade terapier för postmenopausala kvinnor med avancerad hormonreceptor-positiv / HER2-negativ bröstcancer är:

• Palbociclib (Ibrance), som används i kombination med en aromatashämmare. Biverkningar kan inkludera illamående, munsår, håravfall, trötthet och diarré. Denna medicinering kan öka risken för infektion.
• Everolimus (Afinitor), som används i kombination med exemestan (Aromasin). Det är generellt reserverat för användning efter att letrozol eller anastrozol (Arimidex) har misslyckats med att kontrollera cancer. Biverkningar kan inkludera andfåddhet, hosta och svaghet. Denna medicinering kan öka risken för infektion, höga blodlipider och högt blodsocker. Noggrann övervakning av blodet är nödvändigt.

Målta terapier för HER2-positiv bröstcancer inkluderar:

• trastuzumab (herceptin)
• pertuzumab (Perjeta)
• ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
• lapatinib (Tykerb)

Vissa av dessa kan vara mer effektiva när de används i kombination med kemoterapi.

De flesta hormonella och riktade terapier finns i pillerform.

Om biverkningar blir överväldigande, eller om din cancer fortsätter att utvecklas medan du tar hormonell eller riktade behandling, är byte av läkemedel en bra strategi. Om du redan har gjort det och cancer fortfarande går, kan du behöva byta till kemoterapi ensam.

Kemoterapi

Kemoterapi läkemedel är utformade för att döda snabbt växande celler, varför de är så effektiva för att förstöra cancer. Men det finns andra snabbt växande celler i kroppen som kan skadas i processen, inklusive:

• hårsäckar
• celler i din benmärg som hjälper till att bilda blod
• celler i munnen, matsmältningssystemet och reproduktionssystemet

Vissa kemoterapi läkemedel kan skada ditt nervsystem, urinblåsan, njure, lungor eller hjärta.

Kemoterapi har många potentiella biverkningar. Vissa människor upplever bara några, medan andra går igenom mer. Symtom varierar från mild till svår och kan inkludera:

• håravfall
• aptitlöshet
• illamående och kräkningar
• diarré eller förstoppning
• domningar och stickningar
• ändras till naglar och tånaglar
• Trötthet
• viktminskning
• humörförändringar

Vissa biverkningar kan minimeras med andra läkemedel.

Kemoterapi kan också ge dig mer sårbar mot sjukdom och infektion.

Läkemedlen administreras intravenöst med vissa intervall, vilket kan vara veckovis eller varannan vecka, till exempel. Varje session kan varas i flera timmar. Biverkningar är vanligtvis svårare under de första dagarna efter behandlingen.

Det finns många olika kemoterapi läkemedel som kan användas i olika kombinationer. Om din cancer slutar reagera, kan din onkolog försöka med en annan läkemedels- eller läkemedelskombination.

Kemoterapi är den huvudsakliga behandlingen för hormonreceptor-negativa bröstcancer. Det kan också användas för andra typer av bröstcancer.

När bröstcancer testar östrogenreceptor-negativ, progesteronreceptor-negativ och HER2-negativ kallas den triple-negativ bröstcancer. Det finns inga hormonella eller riktade terapier för denna typ, så kemoterapi skulle vara förstahandsbehandlingen.

Strålbehandling

Strålning är en typ av riktade terapi som kan förstöra cancerceller i ett visst område.

Strålbehandling kan vara till hjälp vid behandling av metastaser i ett visst område med målet att lindra smärta och andra symtom. Det kan dock inte upprepas om du tidigare har haft strålning i samma område.

I metastatisk bröstcancer används vanligtvis strålning:

• ryggmärgs kompression på grund av en tumör
• tumörer i din hjärna
• cancer i dina ben
• blödningsproblem
• smärta på grund av tumörer i din lever

Strålningsterapi administreras vanligtvis varje dag i flera veckor.

Det är ett smärtfritt förfarande, men kan orsaka tillfälliga biverkningar som trötthet och irritation i huden.

Kirurgi

Kirurgi kan användas för att avlägsna tumörer i drabbade organ när andra metoder inte lindrar symtom. Ett exempel på detta är kirurgi för att lindra trycket runt ryggmärgen.

Symptomhantering

Nivån av smärta i samband med avancerad bröstcancer varierar från person till person. Mycket beror på var cancer har spridit, tumörens storlek och din tolerans mot smärta.

Din onkolog kan hänvisa till en palliativ vårdspecialist som hjälper till att hantera smärta och andra symtom.

Andra symptomhanteringsalternativ kan innehålla läkemedel som behandlar:

• illamående och kräkningar
• domningar och stickningar (neuropati)
• förstoppning eller diarré
• sömnlöshet
• munkänslighet och sår
• svullnad
• menopausala symptom

Du kan också titta på några komplementära terapier som:

• massage
• meditation och andra avslappningstekniker
• sjukgymnastik

Diskutera alternativa och kompletterande terapier med din onkolog.

Saker att tänka på

Om du har bröstcancer i stadium 4 har den spridit sig utanför bröstet och närliggande lymfkörtlar.När bröstcancer metastasizes, går det vanligen till dina ben, lever och lungor. Det kan också spridas till andra organ, till exempel din hjärna.

Om du tidigare behandlades för bröstcancer och den är tillbaka, kallas den återkommande bröstcancer. När du formulerar en behandlingsplan kommer din onkolog att se över din tidigare behandlingshistorik.

Steg 4 bröstcancer är svår att bota. Behandling är utformad för att sakta sprida cancer, minska befintliga tumörer och förlänga ditt liv. Att upprätthålla en god livskvalitet så länge som möjligt är också ett huvudbehandlingsmål.

Eftersom canceren växer på flera ställen behöver du systemisk läkemedelsterapi. Målta terapier beror på din hormonreceptor och HER2-status. Kemoterapi, hormonbehandling och riktade läkemedel kan användas ensamma eller i kombination.

Du kan fortsätta dessa behandlingar så länge cancer inte utvecklas och biverkningar är acceptabla. Om det inte längre är effektivt, eller biverkningar blir för mycket, kan du prova andra behandlingar. Kliniska prövningar kan vara ett alternativ. Tala med din läkare för att se om de rekommenderar några kliniska prövningar för ditt tillstånd.

Diskutera fördelarna och nackdelarna med varje behandling med din läkare. Var uppriktig om hur de passar in i dina livsstils- och behandlingsmål.

Din övergripande livskvalitet är viktigast och bara du kan bedöma.

Även om du bestämmer dig för att sluta behandling mot cancer, kan du fortfarande behandlas för smärta och andra symtom.