Förståelse för risk för venös tromboembolism (VTE)

Översikt

Venös tromboembolism (VTE) uppträder när blodpropp eller trombi bildas i en djup vena. VTE beskriver två separata men ofta relaterade tillstånd: djup venetrombos (DVT) och lungemboli (PE).

DVT leder vanligen till att blodproppar utvecklas i nedre ben eller lår. Det kan också påverka venerna i:

• bäcken-
• vapen
• mesenteri (mage av bukhålan)
• hjärna

PE uppträder när en bit av en djup blodpropp går av, färdas genom blodomloppet och sitter fast i ett blodkärl i lungorna.

VTE påverkar cirka 10 miljoner människor världen över, och är den tredje ledande orsaken till hjärt-relaterade dödsfall. I USA finns det mellan 100 000 och 300 000 VTE-relaterade dödsfall varje år.

Riskfaktorer

VTE kan förekomma hos någon, oavsett ålder, kön, etnicitet eller ras. Vissa faktorer kan öka din risk för att utveckla detta tillstånd, inklusive:

• medicinska tillstånd och förfaranden
• mediciner
• livsstilsvanor

Starka riskfaktorer

Den ledande riskfaktorn för VTE är långtidsinspektion. Cirka 60 procent av alla VTE-fall utvecklas inom 90 dagar efter sjukhusvistelse.

De vanligaste typerna av kirurgi i samband med VTE är ortopediska operationer, särskilt knä och höftbyte.

Ytterligare riskfaktorer för VTE inkluderar:

• Stor operation
• skador som orsakar åntrauma, som frakturer, muskelskador, långbenskrubb och ryggmärgsskador
• sjukdomar som leder till längre perioder av bäddstöd och minskad rörlighet, som lunginflammation och cancer
• fetma (personer som är överviktiga är två gånger mer benägna att utveckla VTE än personer som inte är fetma)
• ålder (risken för VTE börjar öka efter 40 års ålder och dubblerar med varje årtionde bortom 40)
• jobb som innebär att man sitter i långa perioder, som transport, dator och skrivbordsbaserade jobb
• en historia av VTE
• genetiska tillstånd som orsakar onormal blodkoagulering
• blodkärltrauma
• neurologiska tillstånd som påverkar rörlighet, som Parkinsons sjukdom och multipel skleros
• resa som kräver långa perioder av sittande
• kroniska hjärt- och lungsjukdomar, som kongestivt hjärtsvikt och obstruktiv lungsjukdom
• tillstånd som orsakar kronisk inflammation, som artrit och irritabel tarm syndrom
• högt blodtryck
• metaboliska tillstånd, som diabetes
• utvidgad exponering för luftförorening

Måttliga riskfaktorer

Det finns flera måttliga riskfaktorer associerade med VTE. Generellt är dessa faktorer inte starkt kopplade till VTE när de är isolerade, men med att två eller flera av de måttliga riskfaktorerna för VTE kan öka sannolikheten för att utveckla tillståndet signifikant.

Moderata riskfaktorer för VTE inkluderar:

• en familjehistoria om VTE, särskilt i närstående familjemedlemmar som föräldrar och syskon
• sitter länge, speciellt med dina ben korsade
• östrogenbaserade läkemedel, som hormonersättningsterapi och orala preventivmedel
• kemoterapi eller strålbehandling
• brist på fysisk aktivitet
• rökning
• överdriven långsiktig alkoholkonsumtion
• autoimmuna tillstånd, som lupus och HIV

För närvarande finns det ingen vetenskaplig enighet om huruvida VTE är mer benägna att ses hos män eller kvinnor.

Graviditet och VTE risk

Några specifika faktorer kan öka risken för VTE under graviditeten och strax efter att ha fötts. Riskfaktorer för graviditet och födelsesperspektiv VTE inkluderar:

• en personlig eller familjehistoria för VTE
• fetma
• äldre mammalder
• sjukdom eller infektion under graviditeten
• säng vila eller långväga resor
• flera graviditeter

Bedömning av din risk

En läkare kommer att bedöma din risk för VTE genom att samla information och ställa frågor om vissa faktorer, bland annat:

• ålder
• vikt
• medicinsk historia
• Nuvarande mediciner
• familjehistoria
• livsstilsvanor

En läkare kommer också att ställa frågor om eventuella symptom eller bekymmer.

Baserat på hur många riskfaktorer som finns, kommer en läkare att avgöra om du är i en låg, måttlig eller högriskkategori för VTE. I allmänhet, desto mer individuella riskfaktorer för VTE du har desto större är risken för att du utvecklar tillståndet.

Om din läkare tror att du har VTE, ordnar de vanligen blodarbete, en ultraljud och, om PE misstänks, en CT-skanning.

En läkare eller operationsteam ska alltid bedöma risken för VTE när den tas in på sjukhuset, speciellt för kirurgiska eller invaliditetsförhållanden. Du kan vara proaktiv och ta med ett VTE faktablad som innehåller frågor för att fråga din läkare och utrymmen för läkarens anteckningar om din förebyggande och behandlingsplan.

symtom

I vissa fall orsakar VTE inga märkbara symtom. Erkännande av varningsskyltar för både DVT och PE är viktigt, eftersom båda kräver omedelbar medicinsk vård.

Symptom på DVT inkluderar:

• svullnad, särskilt i foten, fotleden, händerna eller handlederna
• smärta och ömhet, som ofta börjar i kalv, lår eller underarm
• värme i det drabbade området
• rodnad eller missfärgning av det drabbade området

Symptom på PE inkluderar:

• bröstsmärta som kan förvärras vid djup andning
• snabb andning och hjärtfrekvens
• oförklarlig andningssvårigheter, vanligtvis andfåddhet eller grunda andning
• känner sig ljust eller yr
• förlust av medvetande

Förebyggande

Om du befinner dig i en måttlig eller högriskkategori för VTE, kommer din läkare sannolikt att rekommendera en förebyggande plan som inbegriper medicinering, terapeutiska apparater och livsstilsförändringar.

Vanliga medicinska förebyggande åtgärder för VTE inkluderar:

• antikoagulantia, vilka är blodförtunnande läkemedel
• kompression strumpor, strumpor, wraps eller hängslen
• intermittenta pneumatiska kompressionsanordningar
• snabba inflations venösa fotpumpar

Vanliga livsstilstips för att förhindra VTE inkluderar:

• Undvik att sitta eller vara inaktiv under långa perioder
• öka fysisk aktivitet eller motion
• Om du är inaktiv, gör ben, fot, arm och hand sträcker så snart som möjligt, särskilt vid sjukhusvistelse, sängstöd eller andra perioder av oändlighet
• stoppa eller undvika överdriven eller långvarig alkoholkonsumtion
• sluta röka
• bära lös passande kläder

Om DVT diagnostiseras kan ytterligare förebyggande åtgärder vidtas för att minska risken för PE. I vissa fall kan djupan blodproppen behöva avlägsnas kirurgiskt. En bit mask kan också sys i kroppens största ven, den sämre vena cava, för att fungera som ett filter. Nätet kan användas för att fälla bitar av blodproppar och förhindra att de når lungorna.

Syn

Alla fall av VTE är livshotande och kräver omedelbar vård.

Blodproppar, särskilt de i lungorna, kan blockera blodflödet, vilket leder till hypoxi. Hypoxi är vävnadsdöd från syrehushållning.

Stora blodproppar eller hinder kan leda till organs skador, koma och så småningom död. Uppskattningsvis 30 procent av personer med obehandlad PE dör, ofta inom några timmar efter att ha utvecklat tillståndet. Därför är det viktigt att förstå din risk och känna igen tecknen.

VTE anses i stor utsträckning vara ett förebyggbart tillstånd eftersom de flesta fall utvecklas på sjukhuset eller involverar riskförekomster. När de behandlas tidigt och aggressivt, kan de värsta komplikationerna som hör samman med VTE ofta undvikas.