Uretral divertikulum

Vad är uretral divertikulum?

Uretral divertikulum (UD) är ett sällsynt tillstånd där en ficka, säck eller påse bildas i urinröret. Urinröret är ett litet rör genom vilket urinen passerar för att lämna din kropp. Eftersom denna säck är i urinröret kan den fylla med urin och ibland pus. Urinen eller pus som är instängd i UD kan bli smittade och orsaka problem eller symtom.

UD förekommer nästan alltid hos kvinnor, men kan sällan förekomma hos män. Även om UD kan förekomma i alla åldrar är det vanligare mellan 30 och 60 år.

Symtom på detta tillstånd

Symptomen på UD kan variera från person till person. Du kanske inte visar några anmärkningsvärda tecken eller symtom om du har tillståndet. De vanligaste symptomen på UD kan emellertid innefatta:

• frekventa urinvägar eller blåsinfektioner
• blodig urin
• smärtsamt sex
• smärta i bäckenområdet
• överaktiv blåsa
• urininkontinens eller läckande urin när du skrattar, nysar eller hostar
• läcker urin efter att du har tömt blåsan
• smärta när du urinerar
• vaginal urladdning
• urinera flera gånger på natten
• blockering i urinvägarna
• svårighet att tömma blåsan
• ömhet i vaginalen
• massa på framsidan av vaginalen som du kan känna

Dessa symtom kan också vara tecken på andra tillstånd, vilket gör tidig och korrekt diagnos viktig om du har några av dessa symtom.

Orsaker till UD

Den exakta orsaken till en UD är okänd. Dock kan flera villkor kopplas till UD. Dessa inkluderar:

• flera infektioner som försvagar livmodern
• urinkörtlar som blockeras
• missbildning
• trauma som inträffade under födseln

Diagnosera UD

Symtomen för UD är desamma eller liknar flera andra medicinska tillstånd. Så det är inte ovanligt att en ordentlig diagnos av UD tar lite tid. Du kan också behandlas framgångsrikt för andra villkor innan en UD anses och diagnostiseras korrekt.

För att få en korrekt diagnos av UD kan din läkare använda följande diagnostiska tester och prov:

• fysisk tentamen
• granskning av din hälsohistoria
• urintester
• endoskopisk undersökning av urinblåsan och urinröret, vilket innebär att man placerar ett tunt rör med en kamera på änden, kallad endoskop, i urinblåsan och urinröret
• MR-skanning
• ultraljudsskanning

Din läkare börjar med en fysisk tentamen, din hälsohistoria och dina symtom. Om dessa visar tecken på att du kan ha en UD, kommer din läkare att göra ytterligare test och bildbehandling för att bekräfta en diagnos.

Behandling av UD

Kirurgi är den primära behandlingen för UD. Men du kanske inte vill ha eller behöver kirurgi inledningsvis. Du och din läkare kan bestämma att dina symptom och din UDs storlek inte gör en operation omedelbart nödvändig.

Om ingen operation behövs kommer din läkare att övervaka din UD regelbundet för att säkerställa att den inte blir större och att behandla dina symtom som de uppträder. Du kommer också att vilja övervaka dina symptom och informera din läkare om något som är nytt eller förvärras. Din UD kan så småningom kräva operation.

UD behandlas bäst genom kirurgi. Din UD-operation bör utföras av en erfaren, specialiserad urolog eftersom det är ett komplicerat förfarande i ett känsligt område.

Det finns tre alternativ för UD-kirurgi. Dessa kirurgiska alternativ är:

• skära upp UD-nackens hals
• öppnar säcken permanent i slidan
• helt avlägsna UD - vanligaste alternativet, även kallat diverticulectomy

Under operationen bör flera ytterligare förfaranden göras för att förhindra UD att återvända. Dessa ytterligare förfaranden omfattar:

• stängning av divertikulära halsen, som förbinder till urinrörets öppning
• helt avlägsna foderet på säcken
• utför en flerskiktad stängning för att hålla en ny öppning från att bildas senare

Om du har problem med urininkontinens, kan din läkare också kunna korrigera detta under din operation med en procedur som stoppar läckan. Cirka 60 procent av dem med UD kommer också att ha någon typ av urininkontinens.

Återhämta sig från UD-kirurgi

Återhämtningen från UD-operation tar vanligtvis två till tre veckor. Du måste vara på antibiotika i upp till en vecka efter operationen. Du kommer också ha en kateter under återhämtningsprocessen. Detta är ett rör placerat i urinblåsan för att hjälpa dig att urinera. Under ditt uppföljningsbesök flera veckor efter operationen ska din läkare se till att du är botad innan du tar bort din kateter.

Under din återhämtning kan du få spasmer i blåsan. Dessa kan orsaka smärta, men det kan behandlas och hanteras med medicinering.

Din läkare kommer att ge dig en lista över aktiviteter som du bör undvika under återhämtning, inklusive en viktgräns för lyftning, och hur mycket och vilken typ av fysisk aktivitet du kan utföra.

Vid uppföljningsbesöket till din läkare flera veckor efter operationen, kommer din läkare att utföra en voiding cystourethrogram. Detta är en röntgen med färg för att kontrollera urinläckage. Om det inte finns någon urin eller vätska som läcker kommer din kateter att tas bort. Om det finns läckage, kommer din läkare att upprepa denna specialiserade röntgen varje vecka tills läckan har slutat före katetern.

Några problem du kan uppleva efter UD-operation är:

• urinvägsinfektion
• urininkontinens
• fortsättning av symtom
• återvändande av UD om det inte var helt borttaget

En eventuell allvarlig komplikation efter UD-operation är en uretrovaginal fistel. Detta är en onormal väg som skapas mellan skeden och urinröret. Detta tillstånd kommer att kräva omedelbar behandling.

Utsikter för UD

När din uretral divertikulum är korrekt diagnostiserad och behandlad kirurgiskt av en erfaren urolog, är din synpunkt utmärkt. Det finns få komplikationer efter kirurgisk behandling.Sällan kan du få en återkommande UD, om den inte avlägsnades fullständigt under operationen.

Om du och din läkare har bestämt att din UD inte behöver operation, måste du behandla dina symtom med antibiotika och andra behandlingar efter behov. Om dina infektioner upprepas ofta eller din UD blir större, kommer din läkare troligen att gå vidare med kirurgisk behandling.