Vad är status Epilepticus?

Översikt

Status epilepticus (SE) är en mycket svår typ av anfall.

För någon som har anfall, är de normalt lika långa varje gång de inträffar och stoppar vanligen när en tidsperiod har gått. SE är namnet på anfall som inte slutar, eller när ett anfall kommer efter en annan utan att personen har tid att återhämta sig.

SE kan betraktas som den mest extrema formen av epilepsi, eller det kan vara ett tecken på en allvarlig hjärnstörning. Sådana störningar innefattar en stroke eller inflammation i hjärnvävnaden.

Enligt en översyn för 2012 sker SE upp till 41 per 100 000 personer per år.

Ändra definition

SE fick en ny definition år 2015 som en del av en översyn av klassificeringen av anfall. Detta är för att hjälpa till att diagnostisera och hantera anfall enklare.

Tidigare definitioner gav inte specifika tidpunkter för när man ska behandla SE eller när långsiktiga biverkningar eller komplikationer skulle kunna påbörjas.

Den föreslagna nya definitionen av SE, som publiceras i tidskriften Epliepsia, är ett tillstånd som antingen beror på att mekanismerna som orsakats av anfall eller från inledande av mekanismer misslyckats, vilket leder till onormalt långvariga anfall (efter tidpunkt t1). Det är ett tillstånd som kan få långsiktiga konsekvenser (efter tidpunkten t2), inklusive neuronal död, neuronskada och förändring av neuronala nätverk, beroende på typen och varaktigheten av anfall.

Tidpunkt t1 är den punkt vid vilken behandlingen ska börja. Tidpunkt t2 är den punkt på vilken långsiktiga konsekvenser kan utvecklas.

Tidspunkterna varierar beroende på om personen har konvulsiv eller icke-konvulsiv SE.

Konvulsiv kontra icke-konvulsiv SE

Konvulsiv SE är den vanligaste typen av SE. Det uppstår när en person har långvariga eller upprepade tonisk-kloniska anfall.

Detta är ett intensivt epileptiskt anfall och kan orsaka:

• plötsligt medvetslöshet
• muskelförstärkning
• snabb rubbning av armarna eller benen
• förlust av blåsans kontroll
• tunga biter

Konvulsivt SE inträffar när:

• tonisk-klonisk anfall varar fem minuter eller längre
• en person går in i ett andra anfall innan han återhämtar sig från den första
• en person har upprepade anfall under 30 minuter eller längre

För den nya föreslagna definitionen av SE är tidpunkten t1 fem minuter och tidpunkten t2 är 30 minuter.

Nonconvulsive SE inträffar när:

• en person har lång eller upprepad frånvaro eller bristande nedsatt medvetenhet (även kallad komplexa partiella) anfall
• en person kan vara förvirrad eller omedveten om vad som händer men är inte medvetslös

Icke-konvulsiva SE-symtom är svårare att känna igen än konvulsiva SE-symtom. Det medicinska samfundet har ännu inte några specifika tidpunkter för när man ska behandla eller när långsiktiga konsekvenser sannolikt kommer att påbörjas.

Vad orsakar SE?

Endast cirka 25 procent av personer som har kramper eller SE har epilepsi, enligt Epilepsy Foundation. Men 15 procent av personer med epilepsi kommer att ha en SE-episod vid någon tidpunkt. Det händer oftast när tillståndet inte hanteras väl med mediciner.

De flesta fall av SE förekommer hos barn under 15 år, särskilt hos unga barn som har hög feber, och för vuxna över 40 år, med stroke som leder till SE sent i livet.

Andra möjliga orsaker till SE inkluderar:

• lågt blodsocker
• hiv
• huvudskada
• tung alkohol eller narkotikamissbruk
• njure eller leversvikt

Hur diagnostiseras det?

Läkare kan beställa följande för att diagnostisera SE:

• test av glukos och elektrolytnivåer
• ett komplett blodtal
• njur- och leverfunktionstester
• toxikologisk screening
• arteriella blodgasprov

Andra möjliga tester inkluderar:

• elektroencefalografi
• blodkulturer
• urinprov
• CT-skanning eller MR-av hjärnan
• bröstkorgsröntgen

Det kan vara svårt att diagnostisera icke-konvulsiv SE eftersom tillståndet kan misstas för andra tillstånd, till exempel psykos och drogförgiftning.

Behandlingsalternativ

Behandling för SE beror på om personen behandlas hemma eller på sjukhus.

Första behandling i hemmet

Om du behandlar en person som har kramper hemma måste du:

• Se till att personens huvud är skyddat.
• Flytta personen bort från någon fara.
• Återuppliva efter behov.
• Ge akutmedicin om du är utbildad att göra det, såsom midazolam (appliceras i personens kind eller näsa, med dropp) eller diazepam (injiceras i gelform i personens rektum).

Ring en ambulans till en person som har någon typ av beslag om:

• Det är deras första anfall.
• Det varar längre än fem minuter (om inte detta är deras vanliga).
• Mer än ett tonic-kloniskt anfall sker i snabb följd utan återhämtning däremellan.
• Personen lidit en skada.
• Du tycker att akut vård behövs av någon annan anledning.

Behandling på sjukhuset

Första behandling på sjukhuset kommer sannolikt att bestå av:

• högkoncentrationssyre följt av intubation
• bedömning av hjärt- och respiratorisk funktion
• intravenös (IV) diazepam eller lorazepam för att undertrycka anfallsaktivitet

IV fenobarbital eller fenytoin kan ges för att undertrycka elektrisk aktivitet i hjärnan och nervsystemet om IV lorazepam inte fungerar.

Sjukhuspersonalen ska också utföra nödvändiga nödutredningar, såsom blodgaser, njursfunktion, leverfunktion, AED-nivåer och kalcium och magnesium.

Komplikationer av SE

Personer med SE har ökad risk för permanent hjärnskada och död. Personer med epilepsi har också en liten risk för plötslig oväntad död i epilepsi (SUDEP). Enligt Mayo Clinic dör cirka 1 procent av vuxna med epilepsi varje år från SUDEP.

Tips för att hantera SE

SE anses vara en medicinsk nödsituation och bör behandlas av sjukvårdspersonal.Men vem som helst kan ge akutmedicin om de är välutbildade.

Alla personer med epilepsi ska ha en individuell vårdplan med ett avsnitt om akutmedicinering. Detta bör innehålla:

• när medicinen används
• hur mycket ska ges
• vilka steg ska vidtas efteråt

Personen med epilepsi ska skriva vårdplanen med sin läkare eller sjuksköterska. Detta låter dem ge sitt informerade samtycke till akut behandling.

Takeaway

Ingen åtgärd kan krävas om en persons anfall alltid varar längre än fem minuter och slutar sig själva. En akutsjukvård är viktig om personen tidigare har haft längre anfall som krävde akutmedicin.