Ska vi diagnostisera depression i etapperna?

Al Levin, en skoladministratör i St. Paul, Minnesota, har upplevt depression två gånger - men andra gången var dramatiskt sämre än den första.

Han beskrev hans första försvar av depression, som inträffade 2010, som? Situational.? Han hade just blivit en stor marknadsföring och hade fyra små barn hemma, inklusive nyfödda tvillingar.

? Det var typ av ett hus som var i kaos, liksom en svår, utmanande, ny position på jobbet ,? Levin förklarade. Efter att han började märka symptom, gick han till sin familjedoktor, som ordinerade medicinering och rekommenderad kognitiv beteendeterapi, även kallad talkterapi.

Levin erinrade om att han började känna sig bättre efter cirka två månaders behandling. Men i 2013 blev han slagen med en sekund av depression som var så mycket värre, det fick honom att undra om han någonsin hade helt återhämtat sig från sin första erfarenhet.

Depression är den främsta orsaken till funktionshinder över hela världen. Enligt Världshälsoorganisationen påverkar depression mer än 300 miljoner människor.

Många som upplever depression får aldrig en formell diagnos eller behandlingsplan, delvis på grund av luckor i psykiatriska tjänster.

Å andra sidan tror vissa forskare och kliniker att vissa grupper av patienter är överdiagnostiserade och överbehandlade med depression. Det kan sträcka sjukvården och exponera människor för onödiga behandlingar.

Det är också vanligt att patienter som har depression förskrivs behandlingar som inte hjälper dem till slut.

Med tanke på konsekvensavtrycket på folkhälsan söker fler och fler forskare lösningar på dessa problem.

Just nu tenderar diagnostisering av depression att vara en binär process - du har antingen depression eller inte. Psykiatriker och andra vårdgivare använder etablerade diagnostiska kriterier för att fatta beslut.

Men vad händer om det var ett bättre sätt att klassificera - och behandla - depressiva symtom?

Diagnostiserande depression i etapper kan vara ett svar.

Vissa experter anser att depression ska diagnostiseras i etapper baserat på svårighetsgraden och frekvensen av symtom. Det innebär att behandlingsplaner kan vara bättre anpassade till varje persons behov.

Ett gissningsspel: Var är linjen mellan hälsosam och ohälsosam?

Levin säger att symptom 2013 visade sig komma ur ingenstans. Han kunde inte sova eller äta, och uppskattar att han förlorade någonstans mellan 40 och 60 pund. Han upplevde anfall av okontrollerad gråt. Socialisera med vänner var en kamp.

För att diagnostisera depression är sjukvårdspersonal beroende av vad de ser och vilka patienter som berättar för deras symtom. Levins erfarenheter visar hur mycket dessa symptom kan variera, även för samma person.

? Det vanliga sättet [att diagnostisera depression] är genom intervju av en utbildad kliniker? sa Jonathan Flint, MD, professor i psykiatri och biobehavioral science vid University of California, Los Angeles (UCLA). ? Diagnosen uppnås på grundval av att uppfylla vissa kriterier, som har kommit överens om under de senaste 50 eller så åren och regelbundet granskats och uppdaterats.?

I USA publiceras standardkriterier för diagnostisering av depressiva sjukdomar i Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders, som för närvarande finns i femte utgåvan (DSM-5).

För att kunna uppfylla kriterierna för stor depressiv sjukdom (MDD) måste en person uppleva minst fem symtom i samband med MDD under en period av minst två veckor. Ett av dessa fem symtom måste innehålla nedsatt humör, eller minskat intresse eller nöje i aktiviteter.

Andra potentiella symptom är:

• självmordstankar
• känslor av skuld eller värdelöshet
• problem att koncentrera sig eller fatta beslut
• sömnstörningar
• förändringar i vikt eller aptit
• agiterade eller saktade rörelser eller tal
• Trötthet

Kriterierna kan verka tydliga vid första ögonkastet. Men beroende på symptomen kan det vara svårt för en läkare att berätta om en person har depression eller är bara i en tillfällig nedgång. Ibland har personer med depression också dålig inblick i sitt tillstånd - så även om de har symptom kan de vara omedvetna om dessa symptom eller underskatta hur de påverkas av deras depression.

Att utvärdera någon för depression är också komplicerad om den personens svårigheter tycks vara relaterade till en viss situation.

Det är inte ovanligt för stora livshändelser - till exempel en födelse eller ett jobbigt nytt jobb - att orsaka stress, humör och sömnlösa nätter.

Men samma händelser kan också utlösa psykiska sjukdomar, eftersom Levin tror att de kan ha varit för hans första försvarskamp.

Detta leder till en större fråga inom psykiatrin: Var ligger linjen mellan hälsosam och ohälsosam?

När den linjen dras på fel ställe kanske vissa personer som behöver behandling inte får det. Andra kan få en behandling som inte fungerar eller en behandling som de inte behöver alls.

Ett stegvis tillvägagångssätt

I en uppsats som publicerades i år i PLoS Medicine, skisserade Vikram Patel, MBBS, doktorand, en iscensatt modell för diagnos och behandling av depressiva symtom.

Patel är en psykiater och professor i Institutionen för global hälsa och socialmedicin vid Harvard Medical School. Han hävdade att DSM-5-kriterierna inte fungerar bra för depression eftersom? Det finns ingen tydlig definierande linje som diskriminerar mellan vardagens eländer från "störningen" som kan dra nytta av ett kliniskt ingripande.

Patels alternativmodell klassificerar människor i fyra steg:

• wellness
• ångest
• depressiv sjukdom
• återkommande eller refraktär depressiv sjukdom

Enligt denna modell skulle personer med lindriga till måttliga symptom inte längre diagnostiseras med MDD.Istället skulle de klassificeras under "nöd"? skede. De skulle behandlas av sin familjläkare eller community-baserade program, med? Lågintensiva insatser.?

Till exempel kan dessa insatser omfatta peer support eller webbaserad terapi.

Människor som utvecklar allvarliga symtom skulle diagnostiseras med en depressiv sjukdom. I sin tur skulle de bli behandlade med mer intensiva terapier. Om deras symtom kom tillbaka eller inte svarade på behandlingen, skulle de diagnostiseras med återkommande eller refraktär depressiv sjukdom. På den tiden skulle de bli hänvisade till psykiatriska sjukvårdspersonal för specialiserat stöd.

Patel föreslog att denna modell skulle begränsa överdiagnos och bättre rikta sig till mentala hälsotillgångar till människor som behöver dem mest.

? Staging-tillvägagångssättet minimerar användningen av medicinering och psykoterapi till dem som mest sannolikt behöver och dra nytta av dem, och det gör det möjligt för oss att nå ut till fler människor med depression i befolkningen? Patel stater.

När han frågades om Patels iscensatta modell för att diagnostisera och behandla depression, sa Levin att han tyckte att det var vettigt.

? Jag tycker om tanken bakom det för att jag tror att det finns ett kontinuum som människor slår på med deras depression? Levin sa. ? Gilla, från 0 till 10, var faller de? Om någon är på en 2 och inte så deprimerad, så kanske de kommer med lite behandling. Om de går upp mot en 4, kanske behöver de prova lite medicin och prata terapi. Och om de inte kan ta sig ur sängen kanske det är dags för något mer.?

? Men en del av det är beroende av familjen läkaren verkligen vet sina egna begränsningar och är ärliga om det? han varnade. ? Och hur mycket träning har familje läkare verkligen haft kring psykiska sjukdomar? Hur kunnig är det att doktor och var drar de den här raden av, "Jag behöver skicka dig till för mer intensivt stöd?"?

När det blev klart att hans familjedoktors stöd inte räckte tillbaka 2013, började Levin se en psykiater. Så småningom deltog han i ett tre veckors långt partiell sjukhusvårdsprogram. Det bidrog till att starta sin återhämtning.

Hittills fortsätter han att delta i en stödgrupp för män med depression, även om han har varit psykiskt frisk i över fyra år.

Patel erkände de utmaningar som primärvårdspersonal kan möta när man försöker implementera sin iscensatte modell.

? Det kräver en mycket mer nyanserad och person-centrerad strategi - i motsats till en one-size-passar-allt-tillvägagångssätt - till hantering av depressiva symptom? han sa,? som i sin tur kräver mer praktiker skicklighet och engagemang för att genomföra effektivt.?

Nya diagnostiska verktyg

Oavsett vilken modell de använder, utgår vårdgivarna av vad patienterna säger om sina erfarenheter för att bestämma vem som uppfyller kriterierna för MDD eller andra depressiva störningar.

Det kan skapa utmaningar, eftersom patienter kan vara ovilliga att dela med sig av personuppgifter.

Diagnostikprocessen involverar också en viss mängd subjektivitet. Inte överraskande utvecklar olika läkare ibland olika diagnoser för samma patient.

? Du är beroende av en subjektiv rapport om hur någon känner och subjektiva rapporter om vad människor har upplevt i sitt förflutna ,? Flint sa. ? Så det är inte särskilt pålitligt. Även om du spenderar mycket tid på att träna läkare om hur du får den informationen ut ur patienten, skulle du förmodligen bara få ett avtal om cirka 70 procent.

Flint föreslog att mer forskning behövs för att utveckla verktyg för att göra diagnosprocessen enklare.

? Tanken att vi har kommit upp är att börja samla data över en mängd olika aspekter av mänskligt beteende ,? han sa. ? Även enkla saker, som var människor är eller hur mycket de rör sig, kan ge dig användbar information.?

För att samla in dessa data använder forskare ny teknik, som smartphones och bärbara spårningsenheter. I framtiden kan mer avancerade verktyg göra processen enklare och mer exakt.

? Om jag till exempel ser någon som är deprimerad, är en klassisk funktion långsam i tal och tonförändring? Flint förklarade. ? Det är allt gjort hittills av intervjuer, men vi kan träna maskiner för att hämta ändringar i era talmönster som kan indikera att du är deprimerad. Det kan vara något som en maskininlärningsalgoritm kan veta innan [din läkare] gjorde, och om vi hade åtgärder så kan vi troligen ingripa tidigare.?

Forskare letar också efter biomarkörer, som svettämnen eller förändringar i hjärnans strukturer, vilket kan göra det enklare att diagnostisera och behandla depression.

Att utforska nya modeller och verktyg kommer att kräva samarbete från många experter - inklusive psykiatriker, familjedoktorer, datavetenskapare, neurovetenskapare och andra.

Det kan ta tid att gå längre än DSM-5-kriterierna, men det är spännande att veta att radikalt nya sätt att diagnostisera och behandla de olika erfarenheter som faller under MDD ligger i horisonten.

---

Detta innehåll representerar författarens åsikter och återspeglar inte nödvändigtvis de som Teva Pharmaceuticals har. På samma sätt påverkar eller godkänner Teva Pharmaceuticals inte några produkter eller innehåll som är relaterade till författarens personliga hemsida eller sociala medier eller Healthline Media. De personer som har skrivit innehållet har betalats av Healthline, på Tevas vägnar, för deras bidrag. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.