Vad är en rektovaginal fistel och hur behandlas det?

Översikt

En fistel är en onormal koppling mellan två organ. I fallet med en rektovaginal fistel är kopplingen mellan en kvinnas rektum och vagina. Öppningen tillåter avföring och gas att läcka från tarmen in i slidan.

En skada vid förlossning eller operation kan orsaka detta tillstånd.

En rektovaginal fistel kan vara obekväma, men det kan behandlas med kirurgi.

Vad är symtomen?

Rektovaginala fistlar kan orsaka olika symptom:

• passerar avföring eller gas från din vagina
• problem med att kontrollera tarmrörelser
• illaluktande utsläpp från din vagina
• upprepade vaginala infektioner
• smärta i skeden eller området mellan din vagina och anus (perineum)
• smärta under könet

Om du har några av dessa symtom, se din läkare.

Vad orsakar detta?

De vanligaste orsakerna till en rektovaginal fistel är:

• Komplikationer vid förlossning. Under en lång eller svår leverans kan perineum riva, eller din läkare kan göra ett snitt i perineum (episiotomi) för att leverera barnet.
• Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Crohns sjukdom och ulcerös kolit är typer av IBD. De orsakar inflammation i matsmältningssystemet. I sällsynta fall kan dessa tillstånd öka risken för att utveckla en fistel.
• Cancer eller strålning till bäckenet. Cancer i din vagina, livmoderhalsen, rektum, livmodern eller anus kan orsaka en rektovaginal fistel. Strålning för att behandla dessa cancerformer kan också skapa en fistel.
• Kirurgi. Att ha operation på din vagina, rektum, perineum eller anus kan orsaka en skada eller infektion som leder till en onormal öppning.

Andra möjliga orsaker är:

• en infektion i din anus eller ändtarmen
• infekterade påsar i tarmarna (divertikulit)
• avföring fast i din rektum (fecal impaction)
• infektioner på grund av HIV
• sexuella övergrepp

Vem har ökad risk?

Du är mer benägna att få en rektovaginal fistel om:

• du hade ett långt och svårt arbete
• din perineum eller vagina rippade eller skars av en episiotomi under arbetet
• du har Crohns sjukdom eller ulcerös kolit
• du har en infektion som en abscess eller divertikulit
• du har haft cancer i skeden, livmoderhalsen, ändtarmen, livmodern eller anus eller strålning för att behandla dessa cancerformer
• du hade en hysterektomi eller annan operation till bäckenområdet

Omkring 0,5 procent av kvinnor som har vaginala leveranser över hela världen får detta tillstånd. Det är emellertid mycket mindre vanligt i industriländer som Förenta staterna. Upp till 10 procent av personer med Crohns sjukdom utvecklar rektovaginal fistel.

Hur diagnostiseras det?

Rektovaginal fistel kan vara svårt att prata om. Ändå är det viktigt att berätta för din läkare om dina symtom så att du kan bli behandlad.

Din läkare kommer först att fråga om dina symtom och utföra en fysisk tentamen. Med en handskruv kommer läkaren att kontrollera din vagina, anus och perineum. En anordning som kallas spekulum kan sättas in i din vagina för att öppna den så att din läkare kan se området tydligare. En proctoskop kan hjälpa din läkare att se in i din anus och ändtarmen.

Test som din läkare kan använda för att diagnostisera rektovaginal fistel är:

• Anorektal eller transvaginal ultraljud. Under detta test sätts ett stavliknande instrument in i din anus och rektum eller i din vagina. En ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild från insidan av ditt bäcken.
• Methylenemaema. En tampong sätts in i din vagina. Därefter injiceras ett blått färgämne i din rektum. Efter 15 till 20 minuter, om tampongen blir blå, har du en fistel.
• Bariumema. Du kommer att få en kontrastfärg som hjälper din läkare att se fisteln på en röntgen.
• Datortomografi (CT) -skanning. Detta test använder kraftfulla röntgenbilder för att göra detaljerade bilder inuti ditt bäcken.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Detta test använder starka magneter och radiovågor för att göra bilder från insidan av ditt bäcken. Det kan visa en fistel eller andra problem med dina organ, som en tumör.

Hur behandlas det?

Den huvudsakliga behandlingen för en fistel är kirurgi för att stänga den onormala öppningen. Du kan dock inte ha en operation om du har en infektion eller inflammation. Vävnaderna runt fisteln behöver läka sig först.

Din läkare kan föreslå att du väntar på tre till sex månader för att en infektion ska läka och att se om fisteln stängs på egen hand. Du får antibiotika att behandla en infektion eller infliximab (Remicade) för att få ner inflammation om du har Crohns sjukdom.

Rektovaginal fisteloperation kan ske genom buken, vagina eller perineum. Under operationen kommer din läkare ta en bit av vävnad från någon annanstans i din kropp och göra en flik eller en plugg för att stänga öppningen. Kirurgen kommer också att fixera anal-sphincter-musklerna om de är skadade.

Vissa kvinnor behöver kolostomi. Denna operation skapar en öppning som kallas stomi i magen. Slutet på din tjocktarm sätts genom öppningen. En väska samlar avfall tills fisteln läker.

Du kan kanske gå hem samma dag som din operation. För vissa typer av kirurgi behöver du övernatta på sjukhuset.

Möjliga risker från operationen är:

• blödning
• infektion
• skador på urinblåsan, urinrör eller tarm
• blodpropp i benen eller lungan
• blockering i tarmen
• ärrbildning

Vilka komplikationer kan det orsaka?

Rektovaginal fistel kan påverka ditt sexliv. Andra komplikationer inkluderar:

• problem med att kontrollera avföring (fekal inkontinens)
• upprepade urinvägar eller vaginala infektioner
• inflammation i din vagina eller perineum
• en pusfylld öm (abscess) i fisteln
• En annan fistel efter det att den första behandlas

Hur hanterar du detta tillstånd

Medan du väntar på att ha operation, följ dessa tips för att hjälpa dig att må bättre:

• Ta antibiotika eller andra mediciner som din läkare har ordinerat.
• Håll området rent. Tvätta din vagina försiktigt med varmt vatten om du passerar avföring eller en illaluktande urladdning. Använd endast mild, unscented tvål. Torka området torrt.
• Använd unscented dukar istället för toalettpapper när du använder badrummet.
• Applicera talkum eller en fuktbarriärkräm för att förhindra irritation i din vagina och ändtarmen.
• Använd lös, andningsbar kläder av bomull eller andra naturtyger.
• Om du läcker avföring, använd engångsunderkläder eller en vuxenblöja för att hålla avföring bort från din hud.

Syn

Ibland sätter en rektovaginal fistel upp sig själv. För det mesta behövs kirurgi för att rätta till problemet.

Oddsen för operationens framgång beror på vilken typ av procedur du har. Bukoperation har den högsta framgångsgraden, med 95 procent. Kirurgi genom vagina eller rektum har cirka 55 procent framgångsrika. Om den första operationen inte fungerar, behöver du en annan procedur.