Phalloplasty Gender Confirmation Surgery

Översikt

En fallplastik är konstruktionen eller rekonstruktionen av en penis. Fallplasteri är ett vanligt kirurgiskt val för transgender och icke-binära personer som är intresserade av könsspecifik kirurgi. Det används också för att rekonstruera penis i fall av trauma, cancer eller medfödd defekt.

Målet med en phalloplasty är att bygga en kosmetiskt tilltalande penis av tillräcklig storlek som kan känna känslor och frigöra urin från en stående position. Det är ett komplicerat förfarande som ofta involverar mer än en operation.

Phalloplasty tekniker fortsätter att utvecklas med områdena plastikkirurgi och urologi. För närvarande är guldprofilplastikproceduren känd som en RF-falsplastik i radial underarm. Under denna procedur använder kirurger en flik av hud från underarmen för att bygga axelns penis.

Vad händer under en phalloplasty?

Under en fallplastik tar läkare bort en flik av hud från ett givarområde i kroppen. De kan ta bort den här fliken helt eller lämna den delvis bifogad. Denna vävnad används för att göra både urinröret och axelns penis, i en rör-in-a-rörstruktur. Det större röret rullas i grunden runt det inre röret. Hudtransplantat tas sedan från inkonsekventa delar av kroppen, där de inte lämnar några synliga ärr och transplantat till donationsplatsen.

Urinröret är kortare än urinröret. Kirurger kan förlänga urinröret och fästa det på urinröret så att urin kommer att strömma från penisens spets. Klitoris är vanligtvis kvar på plats nära botten av penis, där det fortfarande kan stimuleras. Människor som kan uppnå orgasm före operationen brukar fortfarande göra det efter operationen.

En phalloplasty är speciellt när kirurger vänder en flik av givarskinn till en fallus. Men i allmänhet hänvisar det till ett antal separata förfaranden som ofta görs i tandem. Dessa förfaranden inkluderar:

• en hysterektomi, under vilken läkare tar bort livmodern
• en oophorektomi för att avlägsna äggstockarna
• en vaginektomi eller vaginal mukosal ablation för att avlägsna eller delvis avlägsna vagina
• en phalloplasty för att vända en flik av givarhud till en fallus
• en scrotectomy för att vända labia majora in i ett skrot, antingen med eller utan testikulära implantat
• en uretroplastisk för att förlänga och fästa urinröret i den nya fallusen
• en glansplastik för att skulpta utseendet på en omomskuren spets
• ett penisimplantat för att möjliggöra erektion

Det finns ingen enskild order eller tidslinje för dessa förfaranden. Många människor gör inte dem alla. Vissa människor gör några av dem tillsammans, medan andra sprider dem över många år. Dessa procedurer kräver kirurger från tre olika specialiteter: gynekologi, urologi och plastikkirurgi.

När du letar efter en kirurg kanske du vill leta efter en med ett etablerat lag. Innan någon av dessa medicinska ingrepp ska du tala med din läkare om fertilitetsbevarande och påverkan på sexuell funktion.

Phalloplasty tekniker

Skillnaden mellan den rådande phalloplasty-tekniken är den plats från vilken donatorhuden tas och hur det tas bort och återmonteras. Donatorwebbplatser kan inkludera underlivet, ljummen, torso eller lår. Den föredragna platsen hos de flesta kirurger är emellertid underarmen.

Radial underarmsfallplastoplastik i underarm

Den fria plåstret (RFF eller RFFF) i radial underarm är den senaste utvecklingen inom genital rekonstruktion. I ett fritt flapförfarande tas vävnaden helt bort från underarm med blodkärl och nerver intakta. Dessa blodkärl och nerver är återmonterade med mikrokirurgisk precision, vilket gör att blodet kan flöda naturligt till den nya fallusen.

Denna procedur föredrages för andra tekniker eftersom den ger utmärkt känslighet tillsammans med goda estetiska resultat. Urinröret kan konstrueras i rör-inom-ett-rör, vilket möjliggör stående urinering. Det finns utrymme för senare implantation av en erektionsstång eller uppblåsbar pump.

Risken för rörlighetskada på donatorn är också låg, men hudtransplantat i underarmen lämnar ofta måttlig till svår ärrbildning. Denna procedur är inte idealisk för någon orolig för synliga ärr.

Anterior lateral lår pedicled flap phalloplasty

Den främre laterala låret (ALT) pedicled flap phalloplasty är inte det ledande valet av de flesta kirurger eftersom det resulterar i en mycket lägre nivå av fysisk känslighet i den nya penisen. I ett pedicelled flap-procedur separeras vävnaden från blodkärlen och nerverna. Urinröret kan omstruktureras för stående urinering, och det finns gott om plats för ett penisimplantat.

De som har genomgått denna procedur är generellt nöjda, men rapporterar låga nivåer av erotisk känslighet. Det finns en högre grad av urin och andra komplikationer med denna procedur än med RFF. Hudtransplantaten kan lämna betydande skrämmande, men på en mer diskret plats.

Abdominal phalloplasty

Abdominalplastoplasti, även kallad supra-pubic phalloplasty, är ett bra val för trans män som inte behöver en vaginektomi eller en omstrukturerad urinrör. Urinröret går inte igenom penisens spets och urinering fortsätter att kräva sittande läge.

Liksom ALT kräver denna procedur inte mikrokirurgi, så det är billigare. Den nya fallusen kommer att ha taktil men inte erotisk känsla. Men klitoris, som bevaras på sin ursprungliga plats eller begravd, kan fortfarande stimuleras, och ett penisimplantat kan tillåta penetration.

Förfarandet lämnar en horisontell ärrsträckning från höft till höft. Detta ärr är enkelt dolt av kläder. Eftersom det inte involverar urinröret, är det förknippat med färre komplikationer.

Musculocutaneous latissimus dorsi flap phalloplasty

En muskelokutan latissimus dorsi (MLD) flapalloplasti tar donatorvävnad från ryggmusklerna under armen. Denna procedur ger en stor flik donatorvävnad, vilket gör det möjligt för kirurger att skapa en större penis. Den är väl lämpad för både en omstrukturering av urinröret och tillsatsen av en erektil enhet.

Hudens flik innehåller blodkärl och nervvävnad, men den enda motorns nerv är mindre erotiskt känslig än nerverna som är kopplade till RFF. Givarplatsen läker väl och är nästan inte lika märkbar som andra förfaranden.

Risker och komplikationer

Phalloplasty, som alla operationer, kommer med risk för infektion, blödning, vävnadskada och smärta. Till skillnad från vissa andra operationer finns det dock en ganska stor risk för komplikationer i samband med fallplasteri. De vanligaste komplikationerna innefattar urinröret.

Möjliga fallplasteri komplikationer inkluderar:

• uretala fistler
• urinrörelse (en smalning av urinröret som hindrar urinflödet)
• klafffel och förlust (överförd vävnads död)
• sårfördelning (sprickor längs snittlinjen)
• bäckenblödning eller smärta
• blåsan eller rektalskada
• brist på känsla
• förlängt behov av dränering (urladdning och vätska vid sårplats som kräver förband)

Donationsplatsen står också i riskzonen för komplikationer, bland annat:

• otäcka ärrbildning eller missfärgning
• sårfördelning
• vävnadsgranulering (röd, humpig hud vid sårplatsen)
• minskad rörlighet (sällsynt)
• blåmärken
• minskad känsla
• smärta

Återhämtning

Du ska kunna gå tillbaka till jobbet ungefär fyra till sex veckor efter din fallplastik, såvida inte ditt jobb kräver ansträngande aktivitet. Då ska du vänta sex till åtta veckor. Undvik övning och lyft under de första veckorna, även om du tar en snabb promenad är bra. Du kommer att ha en kateter på plats de första veckorna. Efter två till tre veckor kan du börja urinera genom fallusen.

Din fallplastik kan brytas i etapper, eller du kan ha skrotoplastik, urethral rekonstruktion och glansplasty samtidigt. Om du skiljer dem ska du vänta minst tre månader mellan första och andra etappen. För sista skedet, vilket är penisimplantat, bör du vänta på ungefär ett år. Det är viktigt att du har full känsla i din nya penis innan du får ditt implantat.

Beroende på vilken typ av operation du har, kan du aldrig få erotisk känsla i din fallus (men du kan fortfarande få klitorisorgasmer). Det tar lång tid för nervvävnaden att läka. Du kan ha taktil känsla före erotisk känsla. Full helande kan ta upp till två år.

Eftervård

• Undvik att sätta press på fallusen.
• Försök att lyfta fallusen för att minska svullnaden och förbättra blodcirkulationen (fördjupa den på en kirurgisk förband).
• Håll inskärningarna rena och torra, använd på nytt dressingar och tvätta med tvål och vatten enligt instruktioner från din kirurg.
• Applicera inte is på området.
• Håll området runt avloppet rent med ett svampbad.
• Duscha inte under de första två veckorna, om inte din läkare säger något annat.
• Dra inte vid katetern, eftersom detta kan skada blåsan.
• Töm urinpåsen minst tre gånger per dag.
• Försök inte att urinera från din fallus innan du ska.
• Klåda, svullnad, blåmärken, blod i urinen, illamående och förstoppning är alla vanliga under de första veckorna.

Frågor att fråga din kirurg

• Vad är din föredragna fallplastikteknik?
• Hur många har du gjort?
• Kan du ge statistik om din framgång och förekomsten av komplikationer?
• Har du en portfölj av postoperativa bilder?
• Hur många operationer behöver jag?
• Hur mycket kan priset öka om jag har komplikationer som kräver kirurgi?
• Hur länge behöver jag stanna på sjukhuset?
• Om jag är ifrån staden. Hur länge efter operationen borde jag stanna i staden?

Syn

Medan phalloplasty-tekniker har förbättrats under åren finns det fortfarande ingen optimal procedur. Gör massor av forskning och prata med människor i samhället innan du fattar ett beslut om vilken typ av bottenoperation som passar dig. Det finns alternativ till fallplasteri, inklusive förpackning och ett mindre riskabelt förfarande som kallas metoidioplastik.