Nephroptosis

Översikt

Nephroptosis är ett tillstånd där en eller båda njurarna släpper in i buken när de står upp. Njurarna är en uppsättning av två bönformade organ som ansvarar för att filtrera avfall från blodet och producera urin i kroppen. De är belägna i buken på vardera sidan av ryggraden, precis under ribbburet. Nephroptos kan också kallas flytande njure, vandrande njure eller renal ptos.

De allra flesta personer med nefroptos upplever inga symptom och kräver ingen behandling. Personer med allvarliga fall kan behöva en operation som kallas laparoskopisk nefropexi för att fästa njurarna på rätt plats. De flesta fall av nefroptos är emellertid godartade och kräver inte medicinsk vård.

symtom

De flesta personer med nefroptos har inga symptom alls. I vissa individer uppstår symtom när de står och ofta lindras när de ligger. Dessa symtom inkluderar:

• en skarp sida (flank) smärta som strålar in i ljummen
• illamående
• kräkningar
• högt blodtryck
• en bukmassa när den står upprätt
• en vägande känsla i buken
• hematuri (blod i urinen)
• proteinuri (alltför stort protein i urinen)
• en historia av upprepade urinvägsinfektioner (UTI)

Ungefär 70 procent av nephroptosfallet påverkar den högra njuren, 10 procent påverkar endast den vänstra njuren och 20 procent påverkar båda njurarna.

Vad orsakar nefroptos?

Nephroptosis är ett medfödd tillstånd, vilket innebär att du är född med den. Liksom de andra organen är njurarna relativt mobila. De kan flytta normalt ett par centimeter utan problem. Vid nephroptos faller njurarna eller njurarna dock mer än fem centimeter när de flyttas från en liggande ställning till att stå upp. Den exakta orsaken till detta är inte väl förstådd. Man tror att njurens rörelse är relaterad till otillräckligt stöd från vissa strukturer eller bindväven som omger njurarna.

Nephroptos är vanligare hos kvinnor än hos män, särskilt hos kvinnor som är tunna. Det beräknas förekomma hos upp till 20 procent av kvinnorna. Men eftersom 80 till 90 procent av personer med nefroptos inte har några symtom är exakta siffror inte kända.

Behandling

Nephroptosis anses vara ett godartat tillstånd. Behandling rekommenderas endast hos personer med symtom.

I det förflutna rekommenderades viktökning, ofta liggande, bukkorsetter eller bandage och bukutövning för att hjälpa till att behandla symtom. Tyvärr har sådana konservativa behandlingar visat liten framgång i hanteringen av symtom. De rekommenderas inte längre.

Nefroptos behandlas nu med ett kirurgiskt förfarande som kallas laparoskopisk nefropexi. Det är viktigt att noga överväga riskerna med operation. Vid denna procedur är den flytande njuren säkrad i sin normala position. Laparoskopisk nephropexy är en minimal invasiv modern behandling. Det är gjort under generell anestesi. Förfarandet tar i allmänhet 45 minuter och kräver en sjukhusvistelse på två till fyra dagar.

Tidigare var nephropexy en kontroversiell procedur. Det var ofta ineffektivt och medför stor risk för dödsfall. Dessa problem kan ha orsakats av dålig diagnos och eftersom det gjordes som en öppen operation. Förfarandet var så ineffektivt, att det för en tid var nästan helt övergiven av urologer.

Den moderna versionen av proceduren är mycket säkrare eftersom den har gjorts laparoskopiskt. Detta innebär att proceduren utförs genom små snitt med hjälp av en kamera. Förbättringar i diagnos och kirurgisk metodik har också gjort operationen mycket effektivare.

komplikationer

Vissa personer med symptomatisk nefroptos kan uppleva ett syndrom som kallas Dietl-krisen. I Dietl-krisen hindrar den flytande njuren urinläkaren, det smala röret som leder från njuren till blåsan.

Detta kan leda till:

• våldsam flank smärta
• illamående
• frossa
• takykardi (snabb hjärtfrekvens)
• låg urinproduktion
• hematuri (blod i urinen)
• proteinuri (alltför stort protein i urinen)
• en förstorad, ömt njure

Dietl-krisen löses vanligen genom att ligga ner och sätta knäna upp i bröstet.

Personer med nefroptos kan också uppleva frekventa UTI. En UTI är en bakteriell, svamp- eller virusinfektion i urinröret, urinblåsan eller njurarna. Symtom på ett UTI i urinröret eller urinblåsan innefattar:

• brinner med urinering
• ökad urinfrekvens
• blodig urin
• molnig urin

När njurarna är involverade kan UTIs vara livshotande. Symtom på UTI som involverar njurarna är:

• smärta och ömhet i överkroppen och sidorna
• frossa
• feber
• illamående
• kräkningar

Syn

Majoriteten av personer med nephrotosis har inga symptom alls och tillståndet är ofarligt. Ingen behandling rekommenderas i dessa fall.

Hos personer med symtom är kirurgi vanligtvis den enda effektiva behandlingen som hjälper till att lindra symtomen. Tidigare var operation för nefrotos riskabel och hade en hög dödlighet. Moderna kirurgiska ingrepp är säkra och effektiva.

En studie utvärderade den korta och långsiktiga effekten av laparoskopisk nefropexi. Några personer rapporterade en signifikant minskning av smärta, en minskning av UTI, och en övergripande förbättring av livskvaliteten enligt förfarandet. Det fanns inga större komplikationer under studiens gång.