Allt du behöver veta om melioidos

Vad är melioidos?

Melioidos kallas också Whitmore sjukdom. Det är ett dödligt tillstånd som kan påverka både människor och djur. Orsaken till denna infektion är bakterien Burkholderia pseudomallei, som kan spridas genom kontakt med förorenat vatten och jord.

Sjukdomen är sällsynt i USA, men det är ett folkhälsoproblem i Sydostasien, norra Australien och andra platser med ett tropiskt klimat. Melioidos har potential att sprida sig till områden där det inte typiskt finns. Av den anledningen, B. pseudomallei, orsaken till melioidos har identifierats som ett potentiellt biologiskt vapen.

Symptom på melioidos

Symptomen på melioidos varierar beroende på typ av infektion. Typer av melioidos innefattar lung-, lung-, lokal- och spridda infektioner.

I allmänhet tar det två till fyra veckor för att symptom ska uppstå efter exponering för bakterien. Symtom kan dock ta timmar eller år att visas, och vissa människor har sjukdomen utan symptom.

Lunginfektion

Det vanligaste sättet melioidos uppkommer hos människor är genom lunginfektion. Ett lungproblem kan uppstå oberoende, eller det kan vara en blodinfektion. Lungsymtom kan vara mild, som bronkit eller svår, inklusive lunginflammation och leder till septisk chock. Septisk chock är en allvarlig blodinfektion som snabbt kan leda till döden.

Symptom på lunginfektion kan innefatta:

• hosta med normal sputum (blandningen av saliv och slem som kan stiga in i halsen från hosta) eller ingen sputum, kallad en icke-produktiv hosta
• bröstsmärta vid andning
• hög feber
• huvudvärk och allmän muskelsårighet
• viktminskning

Pulmonell melioidosinfektion kan efterlikna tuberkulos eftersom de båda kan leda till lunginflammation, hög feber, nattsvett, viktminskning, blodig sputum och pus eller blod i lungvävnaderna. Röntgenstrålar med lungor med melioidos kan eller kanske inte visa tomma utrymmen, kallad kavitationer, som är en underskrift av tuberkulos.

Bloodstream infektion

Utan snabb och lämplig behandling kan en lunginfektion utvecklas till septikemi, vilket är en infektion i blodomloppet. Septikemi är också känd som septisk chock och är den allvarligaste typen av melioidos. Det är vanligt och livshotande.

Septisk chock uppträder vanligtvis snabbt, fast det kan utvecklas mer gradvis i vissa. Dess symptom är:

• feber, särskilt med skakningar och svettningar (rigor)
• huvudvärk
• öm hals
• andningssvårigheter, inklusive andfåddhet
• övre buksmärtor
• diarre
• ledsmärta och muskelförmåga
• desorientering
• sår med pus på huden eller internt i levern, mjälte, muskel eller prostata

Människor med dessa specifika tillstånd har högre risk att utveckla en melioidosblodinfektion:

• diabetes
• njursjukdom
• alkoholmissbruk
• leversjukdom
• talassemi
• kroniska lunginfektioner, inklusive cystisk fibros, kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och bronkiektas
• cancer eller annat tillstånd som påverkar immunförsvaret men inte är relaterat till hiv

Människor som är äldre än 40 år kan också ha större risk att få en melioidosinfektion och utveckla allvarligare symptom än yngre människor.

Lokal infektion

Denna typ av melioidos påverkar huden och organen precis under huden. Lokala infektioner kan spridas till blodomloppet och blodinfektioner kan orsaka lokala infektioner. Symtom kan innehålla:

• smärta eller svullnad i ett inrymt (lokaliserat) område, såsom parotidkörtlarna, som oftast är förknippade med kisper och ligger under och framför örat
• feber
• sår eller abscesser på eller precis under huden - dessa kan börja som fasta, grå eller vita knölar som blir mjuka och inflammerade och ser så ut som sår som orsakas av köttätande bakterier

Disseminerad infektion

Vid denna typ av melioidos bildas sår i mer än ett organ och kan eller inte vara relaterat till septisk chock. Symtom kan innehålla:

• feber
• viktminskning
• mage- eller bröstsmärta
• muskel- eller ledvärk
• huvudvärk
• kramper

Infekterade sår ligger oftast i lever, lunga, mjälte och prostata. Mindre vanligt förekommer infektioner i leder, ben, lymfkörtlar eller hjärnor.

Orsaker till melioidos

Människor och djur som har direkt kontakt med mark eller vatten som är förorenade med bakterien B. pseudomallei kan utveckla melioidos. De vanligaste sätten att direktkontakt är:

• Andas in i förorenade damm eller vattendroppar
• dricker förorenat vatten som inte har klorerats
• Rörande förorenad jord med händer eller fötter, speciellt om det finns små skarvar i huden

Det är mycket sällsynt att en person sprider smittan till en annan, och insekter är inte tänkt att spela en viktig roll vid överföring.

Bakterierna kan leva i många år i förorenad mark och vatten.

Förekomst av melioidos

Där melioidos uppträder

Experter tror att fall av melioidos är mycket orapporterade i många tropiska och subtropiska områden. De områden med de mest rapporterade fallen av melioidos är:

• Thailand
• malaysia
• Singapore
• norra Australien

Det är också vanligt i Vietnam, Papua Nya Guinea, Hong Kong, Taiwan, och mycket av Indien, Pakistan och Bangladesh. Det har rapporterats mindre vanligt i Centralamerika, Brasilien, Peru, Mexiko och Puerto Rico.

Väderets roll i överföring

Utbrott av melioidos är vanligast efter kraftigt nederbörd, tyfon, monsun eller översvämning - även i torra områden. Lunginflammation är ett vanligt första symptom under dessa perioder.Det kan finnas andra sätt som bakterien sprids miljön som inte har upptäckts.

Folk med högsta risk

Folk som är mest sannolikt att komma i kontakt med B. pseudomallei i vatten eller jord ingår:

• militär personal
• arbetare inom byggande, jordbruk, fiske och skogsbruk
• äventyrsresenärer och ekoturister, inklusive de som har spenderat mindre än en vecka i ett område där sjukdomen är utbredd

Djur mest drabbade

Många djur är mottagliga för melioidos. Förutom kontakt med förorenat vatten och jord kan djur hämma bakterier från smittade djur mjölk, urin, avföring, nässsekretioner och sår. De vanligaste drabbade djuren är:

• får
• get
• svin

Fall har också rapporterats hos hästar, katter, hundar, nötkreatur, kycklingar, marsupials, tropiska fiskar, leguaner och andra djur. Det har dödat några djurparker.

Hur melioidos diagnostiseras

Melioidos kan påverka nästan alla organ och kan efterlikna många andra sjukdomar. Därför kallas det ibland, den stora imitatorn.? Men en feldiagnos kan vara dödlig.

Odla bakterien B. pseudomallei anses vara det diagnostiska testet för guldstandard. För att göra detta får läkare småprover av en persons blod, sputum, pus, urin, synovialvätska (finns mellan lederna), bukhinnevätska (finns i bukhålan) eller perikardvätska (finns runt hjärtat). Provet sätts på ett odlingsmedium, såsom agar, för att se om bakterierna växer. Kultivering är emellertid inte alltid framgångsrik i alla fall av melioidos.

Ibland under utbrott får experter prover från jorden eller vattnet. Centers for Disease Control and Prevention erbjuder diagnostisk hjälp.

Melioidosbehandling

Behandlingen kan variera beroende på typen av melioidos.

Det första behandlingssteget för melioidos är minst 10 till 14 dagar av ett antibiotikum ges via intravenös (IV) linje. Behandling med detta antibiotikum kan vara så länge som åtta veckor. Läkare kan ordinera antingen:

• ceftazidim (Fortaz, Tazicef), ges varje sex till åtta timmar
• meropenem (Merrem), ges åtta åtta timmar

Det andra behandlingssteget är tre till sex månader av ett av dessa två orala antibiotika:

• sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), tas var 12: e timme
• doxycyklin (adoxa, alodox, avidoxi, doryx, monodox), tagen var 12: e timme

Återfall inträffar inte så ofta som de en gång gjorde. De förekommer mestadels hos människor som inte fullbordar antibiotikans fulla gång.

Hur man förhindrar melioidos

Det finns inga vacciner för människor för att förhindra melioidos, även om de studeras.

Människor som bor i eller besöker områden där melioidos är vanligt bör vidta dessa åtgärder för att förhindra infektion:

• Vid arbete i mark eller vatten, bära vattentäta stövlar och handskar.
• Undvik kontakt med mark och stående vatten om du har öppna sår, diabetes eller kronisk njursjukdom.
• Var uppmärksam på att undvika exponering vid inandning under svåra väderförhållanden.
• Hälso- och sjukvårdspersonal bör bära masker, handskar och klänningar.
• Köttskärare och processorer ska bära handskar och desinficera knivar regelbundet.
• Om du dricker mejeriprodukter, se till att de är pastöriserade.
• Få screenad för melioidos om du ska börja immunosuppressiv terapi.

Utsikter för melioidos

Även vid nyare IV-antibiotikabehandlingar dör ett betydande antal personer fortfarande från melioidos varje år, särskilt från sepsis och dess komplikationer. Dödsräntorna är högre i områden med begränsad tillgång till sjukvård. Människor som reser till riskområden bör vara medvetna om melioidos och vidta åtgärder för att begränsa deras potentiella exponering. Om resenärer utvecklar lunginflammation eller septisk chock när de återvänder från tropiska eller subtropiska områden, måste deras läkare överväga melioidos som en möjlig diagnos.