Hur man hanterar behandlingstålig depression

Vad är behandlingsresistent depression?

Att känna sig ledsen eller hopplös från tid till annan är en normal och naturlig del av livet. Det händer för alla. För personer med depression kan dessa känslor bli intensiva och långvariga. Detta kan leda till problem på jobbet, hemmet eller skolan.

Depression behandlas vanligtvis med en kombination av antidepressiv medicinering och vissa typer av terapi, inklusive psykoterapi. För vissa ger antidepressiva medel tillräcklig lättnad på egen hand.

Medan antidepressiva medel fungerar bra för många människor förbättrar de inte symtomen för 10-15 procent av personer med depression. Dessutom märker 30-40 procent endast en delvis förbättring av deras symtom.

Depression som inte svarar mot antidepressiva medel är känd som behandlingsresistent depression. Vissa hänvisar även till det som behandling-refraktär depression.

Läs vidare för att lära dig mer om behandling-resistent depression, inklusive behandlingsmetoder som kan hjälpa till.

Hur diagnostiseras behandlingsresistent depression?

Det finns inga vanliga diagnostiska kriterier för behandlingsresistent depression, men läkare gör vanligtvis denna diagnos om någon har försökt minst två olika typer av antidepressiva läkemedel utan någon förbättring.

Om du tror att du har behandling-resistent depression är det viktigt att du får en diagnos från en läkare. Medan du kanske har behandlingsresistent depression, vill de dubbelkontrollera några saker först, till exempel:

• Var din depression korrekt diagnostiserad i första hand?
• Finns det andra villkor som kan orsaka eller förvärras symptom?
• Var det antidepressiva läkemedlet använt i rätt dos?
• Var antidepressiva tagen korrekt?
• Var antidepressiva försökt i tillräckligt lång tid?

Antidepressiva medel fungerar inte snabbt. De behöver vanligtvis tas i sex till åtta veckor i lämpliga doser för att se full effekt. Det är viktigt att medicinerna försöks i tillräckligt lång tid innan de bestämmer att de inte fungerar.

En del undersökningar visar emellertid att personer som uppvisar viss förbättring inom några veckor efter att ha startat ett antidepressivmedel kommer sannolikt att få en fullständig förbättring av sina symtom. De som inte har något svar tidigt i behandlingen är mindre benägna att få full förbättring, även efter flera veckor.

Vad orsakar behandlingsresistent depression?

Experter är inte säkra på varför vissa människor inte svarar på antidepressiva medel, men det finns flera teorier.

Några av de mest populära inkluderar:

Felaktig diagnos

En av de vanligaste teorierna är att människor som inte svarar på behandling inte har någon större depressiv sjukdom. De kan ha symtom som liknar depression, men har faktiskt bipolär sjukdom eller andra tillstånd med liknande symtom.

Genetiska faktorer

En eller flera genetiska faktorer har sannolikt en roll i behandlingsresistent depression. Vissa genetiska variationer kan öka hur kroppen bryter ner antidepressiva medel, vilket kan göra dem mindre effektiva. Andra genetiska varianter kan förändra hur kroppen svarar mot antidepressiva medel.

Medan mycket mer forskning behövs på detta område kan läkare nu beställa ett genetiskt test som kan hjälpa till att bestämma vilka antidepressiva medel som fungerar bäst för dig.

Metabolisk störning

En annan teori är att människor som inte svarar på behandling kan bearbeta vissa näringsämnen annorlunda. En studie visade att vissa personer som inte svarar mot antidepressiv behandling har låga nivåer av folat i vätskan runt hjärnan och ryggmärgen (cerebrospinalvätska).

Fortfarande är ingen säker på vad som orsakar denna låga nivå av folat eller hur det är relaterat till behandlingsresistent depression.

Övriga riskfaktorer

Forskare har också identifierat vissa faktorer som ökar din risk för att ha behandlingsresistent depression.

Dessa riskfaktorer inkluderar:

• Längd av depression. Människor som har haft en större depression under en längre tid är mer benägna att ha behandlingsresistent depression.
• Allvarlighet av symptom. Personer med mycket allvarliga depression eller mycket svaga symtom är mindre benägna att reagera bra på antidepressiva medel.
• Andra förhållanden. Människor som har andra tillstånd, såsom ångest, tillsammans med depression, är mer benägna att få depression som inte svarar på antidepressiva medel.

Hur behandlas behandlingsresistent depression?

Trots sitt namn kan behandlingsresistent depression behandlas. Det kan bara ta lite tid att hitta rätt plan. Tänk bara på att det kan ta lite tid.

Antidepressiva depressiva~~POS=HEADCOMP

Antidepressiva läkemedel är förstahandsvalet för behandling av depression. Om du har provat antidepressiva medel utan stor framgång, kommer din läkare troligen att börja med att föreslå ett antidepressivt medel i en annan läkarklass.

En läkarklass är en grupp mediciner som fungerar på ett liknande sätt. De olika läkemedelsklasserna av antidepressiva ämnen innefattar:

• selektiva serotoninåterupptagshämmare, såsom citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) och sertralin (Zoloft)
• serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare, såsom desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) och venlafaxin (Effexor)
• norepinefrin och dopaminreopptagshämmare, såsom bupropion (Wellbutrin)
• tetracyklin-antidepressiva medel, såsom kartrotilin (Ludiomil) och mirtazapin
• tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) och nortriptylin (Pamelor)
• monoaminoxidashämmare, såsom fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) och tranylcypromin (parnat)

Om det första antidepressiva läkemedlet du försökte var en selektiv serotoninåterupptagshämmare, kan din läkare rekommendera antingen ett annat antidepressivmedel i denna klass eller ett antidepressivmedel i en annan klass.

Om du tar ett enda antidepressivmedel inte förbättrar dina symtom kan din läkare också ordinera två antidepressiva medel som ska tas samtidigt. För vissa personer kan kombinationen fungera bättre än att ta en medicin i sig.

Andra mediciner

Om enbart ett antidepressivmedel inte förbättrar dina symtom kan din läkare ordinera en annan typ av medicin för att ta med det. Kombinera andra mediciner med ett antidepressivmedel fungerar ibland bättre än antidepressiva medel i sig. Dessa andra behandlingar kallas ofta förhöjningsbehandlingar.

Andra läkemedel som vanligtvis används med antidepressiva medel innefattar:

• litium (litobid)
• antipsykotika, såsom aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel)
• sköldkörtelhormon

Andra läkemedel som din läkare kanske rekommenderar är:

• dopaminläkemedel, såsom pramipexol (Mirapex) och ropinirol (Requip)
• ketamin

Kosttillskott kan också hjälpa till, särskilt om du har brist. Några av dessa kan innehålla:

• fiskolja eller omega-3-fettsyror
• folsyra
• L-metylfolat
• ademetionine
• zink

Psykoterapi

Ibland kan personer som inte har mycket framgång med antidepressiva medel finna att psykoterapi eller kognitiv beteendeterapi (CBT) är effektivare. Men din läkare kommer sannolikt att rekommendera dig att fortsätta ta medicinen.

Dessutom visar en del undersökningar att CBT förbättrar symtomen hos personer som inte förbättras efter att ha tagit antidepressiva medel. Återigen innebär de flesta av dessa studier att människor samtidigt tar mediciner och gör CBT.

Rutiner

Om mediciner och terapi fortfarande inte verkar göra tricket, finns det några förfaranden som kan hjälpa till.

Två av de huvudsakliga förfarandena som används för behandling-resistent depression inkluderar:

• Vagus nervstimulering. Vagus nervstimulering använder en implanterad enhet för att skicka en mild elektrisk impuls till kroppens nervsystem, vilket kan bidra till att förbättra depression.
• Elbehandling. Denna behandling har funnits sedan 1930-talet och var ursprungligen känd som elektrochockterapi. Under de senaste årtiondena har den blivit out of favor och förblir kontroversiell. Men det kan vara effektivt i fall där inget annat fungerar. Läkare reserverar vanligtvis denna behandling som en sista utväg.

Det finns också en rad olika alternativa behandlingar som vissa människor försöker för behandling-resistenta depression. Det finns inte mycket forskning för att säkerhetskopiera effektiviteten av dessa behandlingar, men de kan vara värda att försöka utöver andra behandlingar.

Några av dessa inkluderar:

• akupunktur
• djup hjärnstimulering
• ljusterapi
• transcranial magnetisk stimulering

Vad sägs om användningen av stimulanter?

Under de senaste åren är det mycket intressant att använda stimulerande läkemedel tillsammans med antidepressiva medel för att förbättra behandlingsresistent depression.

Stimulerande medel som används ibland med antidepressiva medel innefattar:

• modafinil (Provigil)
• metylfenidat (Ritalin)
• lisdexamfetamin (Vyvanse)
• Adderall

Men hittills är forskningen kring användningen av stimulanter för behandling av depression otvivelaktig.

Till exempel, i en studie, som inte använde metylfenidat med antidepressiva medel, förbättrades inte de övergripande symptomen på depression. Liknande resultat hittades i en annan studie som undersökt användningen av metylfenidat med antidepressiva medel och en som utvärderades med modafinil med antidepressiva medel.

Trots att dessa studier inte funnit någon övergripande fördel, visade de viss förbättring av symtomen, såsom trötthet och trötthet.

Således kan stimulanter vara ett alternativ om du har trötthet eller överdriven trötthet som inte förbättras med bara antidepressiva medel. De kan också vara ett alternativ om du har uppmärksamhet underskott hyperaktivitet störning samt depression.

Lisdexamfetamin är ett av de mest studerade stimulanterna som används för behandling-resistent depression. Även om vissa studier har funnit förbättrade symtom i kombination med antidepressiva medel, har annan forskning inte funnits någon fördel. En analys av fyra studier av lisdexamfetamin och antidepressiva medel visade att kombinationen inte var mer fördelaktig än att ta antidepressiva medel ensamma.

Vad är utsikterna?

Hantering av behandlingsresistent depression kan vara svårt, men det är inte omöjligt. Med lite tid och tålamod kan du och din läkare utveckla en behandlingsplan som förbättrar dina symtom. Under tiden, överväga att ansluta till andra som står inför liknande utmaningar för support och information om vad som har fungerat för dem.

Den nationella alliansen om psykisk sjukdom erbjuder ett program som heter Peer to Peer som involverar 10 fria pedagogiska sessioner som bryter ner allt från att prata med din läkare för att hålla sig aktuella vid den senaste forskningen. Du kan också läsa igenom våra val för årets bästa depression bloggar.