Hur man hanterar biverkningarna av en ny RRMS-medicinering

Alla återkommande remitterande multipelskleros (RRMS) sjukdomsmodifierande terapier undertrycker eller modulerar ditt immunsystem. Som ett resultat kan de öka riskinfektionen. Men med korrekt screening och övervakning kan dessa läkemedel användas säkert och avsevärt minska MS-attacker.

Här är de vanligaste biverkningarna som är förknippade med MS-terapier, och effektiva sätt att hantera dessa biverkningar.

Injicerbara mediciner

Dessa kan orsaka reaktioner på injektionsstället, såsom rodnad, ömhet eller klåda, på grund av lokal inflammation. Sällan kan en injektion orsaka en allergisk reaktion. I så fall bör du söka omedelbar medicinsk hjälp.

Interferon-beta-1a, peginterferon-beta-la och interferon-beta-1b

Interferon-beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferon-beta-1a (Plegridy) och interferon-beta-1b (Betaseron, Extavia) orsakar vanligtvis influensaliknande symptom, Inklusive:

• feber
• frossa
• svettas
• muskelvärk
• huvudvärk
• Trötthet

Dessa symtom kan vara upp till 24 till 48 timmar efter varje dos. Även om de vanligtvis går bort på egen hand, kan de minimeras av:

• värmer medicinen till kroppstemperatur
• administrering av behandling på natten så att symtom uppträder under sömnen
• håller hydratiserad
• upprätthålla god näring
• Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen (Advil) eller naproxen (Aleve, Naprosyn)

Deppigt humör kan förvärras av interferonbehandling. Så det är viktigt att du talar med din neurolog om fördelarna och riskerna med att stanna på interferoner, och om du ska börja behandling för depression.

Eftersom interferoner ofta orsakar höjningar i leverenzym, du borde bara konsumera alkohol i moderering. Screening för eventuell leverskada är viktig, särskilt under de första sex månaderna av behandlingen.

Glatirameracetat

Glatirameracetat (Copaxone, Glatopa) kan orsaka övergående rodnad, hjärtklappning, bröstkänsla, eller andnöd. Dessa symtom löser sig oftast på egen hand inom några minuter. Du bör dock söka läkarvård om de är svåra eller ihållande.

Upprepade injektioner kan orsaka kosmetiska effekter på grund av lokal förlust av fettvävnad (lipoatrofi). Detta kan förebyggas genom att rotera injektionsställen i dina armar, buk, höfter och lår. Sammantaget är glatirameracetat en av de mest använda och säkraste MS-terapierna.

daclizumab

Daclizumab (Zinbryta) är en effektiv RRMS-terapi, men används mindre ofta som ett första linjär medel på grund av ovanliga men potentiellt allvarliga biverkningar. Daclizumab orsakar dubbelt så många allvarliga infektioner jämfört med interferonbehandling (4 procent vs. 2 procent) och dubbelt så många reaktioner på injektionsstället (inklusive vissa allvarliga nog att avbryta drogen). Nonserious infektioner är också vanliga (50 procent till 65 procent), främst övre luftvägsinfektioner.

Signifikant förhöjda leverenzymer har rapporterats, så alkohol bör konsumeras endast i måttlig behandling, och leverenzymer måste kontrolleras varje månad.

Om du upplever dessa biverkningar, diskutera dem med din MS-neurolog för att avgöra om det här är den bästa behandlingen för dig. Med korrekt övervakning kan daclizumab vara en säker och effektiv behandling för dem med RRMS.

Orala mediciner

Orala läkemedel för RRMS anses lämpligare jämfört med injicerbara terapier, och kan vara lämpliga för dem som används för att ta dagliga läkemedel. Var och en av de tre muntliga terapierna är effektiva men kan orsaka övergående biverkningar som förbättras med tiden. Dessutom krävs korrekt övervakning och screening innan en oral behandling påbörjas.

fingolimod

Fingolimod (Gilenya) är en daglig oral medicinering. Screening krävs för att säkerställa säkerheten före den första dosen. En ögonkontroll utförs för att skärm för makulärt ödem. Kardiell övervakning utförs i minst sex timmar efter att du har tagit den första dosen till skärmen sänkt hjärtfrekvens.

Denna medicinering kan orsaka luftvägsreaktivitet, så det rekommenderas inte för personer med astma eller bronkit.

Det kan orsaka milda höjningar i blodtrycket, så att man äter en balanserad diet som är låg i natrium och tränar regelbundet rekommenderas.

Andra biverkningar som t.ex. huvudvärk, gastrointestinala symptom, och förhöjda leverenzymer förbättras ofta över dagar till veckor. Som alltid diskutera betydande biverkningar med din MS-neurolog.

Teriflunomide

Teriflunomid (Aubagio) är en daglig oral terapi. Det rekommenderas inte för män eller kvinnor som planerar att få barn under behandling, på grund av risk för fosterskador. Som med andra RRMS-läkemedel rekommenderas att sexuellt aktiva kvinnor tar preventivmedel vid behandling.

Teriflunomid kan orsaka gastrointestinala biverkningar som:

• onormala leverenzymer
• diarre
• illamående

Dessa tenderar att vara milda till måttliga och inte ihållande. Att dricka alkohol i måttlighet rekommenderas.

Vissa människor (10-13 procent) erfarenhet mildt hårförtunning efter att ha tagit denna medicin två till tre månader. De flesta (86 procent) rapporterar emellertid fullständig eller nästan fullständig upplösning månader senare.

De flesta biverkningar som är förknippade med teriflunomid löser sig själv, vilket gör det till ett rimligt alternativ för dem som inte planerar graviditet.

Dimetylfumarat

Dimetylfumarat (Tecfidera) är en behandling som behandlas två gånger dagligen. Det orsakar vanligen spolning under de första månaderna av behandlingen, som kan minimeras genom att ta drogen 30 minuter efter att ha konsumerat fetma livsmedel, som jordnötssmör eller avokado.Alternativt kan ta 81 eller 325 mg aspirin minska symtomen på spolning.

Vissa upplever också illamående, diarré, och Abdominalt obehag under de första veckorna till månader av behandling. Dessa symtom förbättras över tiden, men om de är svåra, tala med din läkare om läkemedel - till exempel protonpumpshämmare och antinausea eller anti-diarrémedicin - för att hantera dessa symtom.

Dessutom utförs blodprov var sjätte månad för att söka efter låga vita blodkroppar.

Intravenösa infusioner

Dessa infusioner ges i ett särskilt infusionscentrum eller specialistklinik. Patienter ges förbehandling för att minimera infusionsrelaterade reaktioner och övervakas efter behandlingen för att säkerställa att de tolererar behandlingen utan signifikanta biverkningar. Regelbunden blodövervakning är en viktig del av säkerheten för de som får infusionsterapi.

natalizumab

Natalizumab (Tysabri) är en månatlig infusionsterapi. Natalizumab ökar chansen för en sällsynt men allvarlig hjärninfektion som kallas progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) hos dem som testar positivt för John Cunningham-virusantikroppen. Som ett resultat kräver de som tar denna terapi ett blodprov var tredje månad, och bör byta till en annan behandling om de testar positiva för denna antikropp.

Huvudvärk är en vanlig biverkning av natalizumab, och kan vanligtvis hanteras med överklagande smärtstillande medel som ibuprofen.

Dessutom kan du uppleva urin- eller lunginfektioner, som bör diskuteras med och behandlas av en läkare.

mitoxantron

Mitoxantron (Novatron) är en infusion som ges var tredje månad. Vanliga biverkningar inkluderar gastrointestinala symptom (illamående, diarré), menstruationscykel störningar hos kvinnor och urinvägsinfektion. Om dessa biverkningar är beständiga bör du diskutera dem med din MS-neurolog för att väga riskerna och fördelarna med fortsatt behandling.

Sällsynta men allvarliga biverkningar inkluderar risk för skada på hjärtat (vilket resulterar i kongestivt hjärtsvikt), och en risk för en blodcancer som kallas akut myeloid leukemi hos dem som behandlas kroniskt med mitoxantron. Av dessa skäl är mitoxantron vanligen inte den första behandlingen som föreskrivs för behandling av RRMS.

Ocrelizumab

Ocrelizumab (Ocrevus) är den nyaste terapin för RRMS (och PPMS) som godkänts av U.S. Food and Drug Administration. Den ges en gång var sjätte månad. De vanligaste biverkningarna är infusionsrelaterade reaktioner, vilka minimeras med förbehandling vid infusionscentret.

En något högre förekomst av cancer rapporterades med ocrelizumab (0,5 procent) jämfört med interferonbehandling (0,2 procent). Det är dock inte klart om detta är en riktig trend. Sammantaget har ocrelizumab hanterbara biverkningar. Men mer tid behövs för att se om det är associerat med ytterligare allvarliga biverkningar.

alemtuzumab

Alemtuzumab (Lemtrada) är en terapi som ges i fem på varandra följande dagar på ett år och i tre på varandra följande dagar nästa år. Vanliga biverkningar inkluderar infusionsrelaterade reaktioner, och sekundär autoimmun sjukdom (särskilt sköldkörtelsjukdom).

Sällsynta men allvarliga biverkningar inkluderar allvarliga infektioner och sekundär malignitet (sköldkörtelcancer, melanom och blodcancer). Av dessa skäl krävs månatliga blodprov i minst fyra år från början av den första behandlingen, liksom en årlig hudtest och en årlig Pap smear för kvinnor.

Takeaway

De 15 FDA-godkända RRMS-terapierna har en rad gemensamma och sällsynta biverkningar. Det är viktigt att förstå potentiellt allvarliga biverkningar innan behandlingen påbörjas. Diskutera alltid riskerna och fördelarna med en ny RRMS-behandling med din MS-neurolog innan du fortsätter behandlingen. Med rätt vägledning är det möjligt att få effektiv behandling för RRMS samtidigt som biverkningarna minimeras.

Upplysning: Vid tidpunkten för publiceringen har författaren inga ekonomiska relationer med MS-terapistillverkare.