Hill-Sachs Lesion Vad är det och hur behandlas det?

Vad är en Hill-Sachs-lesion?

En Hill-Sachs-lesion, eller Hill-Sachs-impaktfraktur, är en skada på den bakre delen av den avrunda toppen av ditt övre armben (humerus). Denna skada uppstår när du dislocate din axel. Det heter för de två amerikanska radiologerna som först beskrev skadan 1940: Harold Hill och Maurice Sachs.

Din axel är en boll-och-uttag som hålls på plats med muskler, ledband, brosk och senor. Humerusbenet sitter i sockeln, den koppformade labrummet i axeln. En skada kan knäppa bolldelen av leden ut ur uttaget, vilket orsakar smärta och skadliga delar av leden.

Din axel kan dislocate nedåt, bakåt eller framåt. En Hill-Sachs-skada uppträder endast när det förekommer en axelförskjutning av axeln. Visa en detaljerad BodyMap på axeln.

En förskjutningsskada kan hända i sport, på hösten eller när du når eller drar med din arm förlängd. Axlar är de vanligaste förskjutna huvudfogarna. Det finns en incidensgrad i USA på cirka 23,9 fall per 100 000 personer per år. Av dessa fall är 46,8 procent personer mellan 15 och 29 år. I en studie av personer med förskjutna axlar hade 71,9 procent också en Hill-Sachs-lesion.

symtom

En Hill-Sachs-skada eller brott uppstår när humerusbenet dyker ut ur uttaget, skrapar benets huvud mot karmens kant. Du kommer inte att kunna berätta omedelbart om du har en Hill-Sachs-lesion. Men du kommer känna smärtan på din axelförskjutning.

Dessutom kan mer än en del av din axel skadas vid en skada. En dislocated axel kräver akutvård.

Symptomen på en dislocated axel är:

• intensiv smärta
• svårighet att flytta fogen
• synlig deformation av axeln, ofta med en utbuktning på framsidan av leden
• svullnad eller blåmärken
• svaghet
• muskelryckningar

Orsaker och riskfaktorer

Din axelfog är mycket flexibel. Den kan röra sig i många riktningar och har många delar som kan skadas.

Den övre delen av humerusbenet kallas humeralhuvudet. Det är större än det uttag som håller det. För att hålla det stabilt, håller senor, muskler och ligament det på plats.

Vanliga orsaker till en dislocated axel är:

• faller, till exempel från en stege eller trappor
• sportaktiviteter, speciellt kontaktsporter
• trauma, som en bilolycka

En studie från 2010 av 8 940 personer med axelförluster fann att 58,8 procent av störningarna berodde på ett fall. Av dessa fall uppstod 47,7 procent hemma. Och 34,5 procent uppstod när man spelade sport eller deltog i någon annan typ av rekreation. Sammantaget uppträdde 48,3 procent av alla dislokationer i sport eller rekreation.

Specifika aktivitetsrisker innefattar:

• kontakt sport som fotboll, hockey och fotboll
• Sport där fall är möjliga, till exempel skidåkning, volleyboll och gymnastik
• Sport med kasta aktivitet, som tennis och baseball
• sport som involverar överflyttning, såsom simning och tyngdlyftning
• yrken där du tungt lyfter eller trycker eller drar över axelhöjden eller gör repetitivt arbete

En förskjuten axel har större risk för återkommande efter den första skadan. Däremot är data begränsade för återkommande av dislokationer för personer med Hill-Sachs-lesioner. En meta-analys citerade två studier som visade om du har en Hill-Sachs-lesion, du är 1,55 gånger mer benägna att få en återkommande.

Diagnos

Om du misstänker en förskjuten axel, kontakta din läkare så snart som möjligt. Tills dess:

• Immobilisera din arm i en slinga.
• Använd is på området.
• Ta aspirin eller ibuprofen (Advil, Motrin) för smärta.

En läkare kan diagnostisera en dislocated axel under en fysisk undersökning, men om du bestämmer om du har en Hill-Sachs-skada eller annan skada, kommer det att krävas ytterligare test.

Läkaren kommer att fråga hur din axelskada uppstod, oavsett om det hände tidigare och vad dina symptom är. Läkaren kommer sannolikt att beställa en röntgen för att undersöka andra möjliga skador på ben, nerver och muskler. Om ditt rörelseområde indikerar eventuell skada på humerus kan läkaren beställa:

• en serie röntgenstrålar från olika vinklar
• en ultraljud
• en CT-skanning
• en MR

Enligt en studie är MR det mest användbara sättet att diagnostisera en Hill-Sachs-lesion och bestämma dess storlek.

Behandling

Det finns många sätt att behandla en dislocated axel. Vissa kan göras på läkarmottagningen med lokalbedövning. Andra kan kräva antingen öppen kirurgi eller artroskopisk kirurgi. Om dislokationen också innebär skada på humerusbenet eller omgivningen, kommer din läkare att överväga ytterligare behandling.

Behandling för en Hill-Sachs-lesion beror på lesions storlek, placering, engagemang av glenoid sockelben och hur det påverkar din rörlighet i armen. Om lesionen är liten, med mindre än 20 procent av huvudet på humerus, är det troligt att din läkare lämnar den i sin helhet och föreslår fysisk terapi för att stärka axeln.

Om lesionen är medelstor, involverar 20 till 40 procent av huvudet på humerus, kommer behandlingsalternativet att bero på om läkaren bestämmer att axeln är instabil om den inte behandlas.

Enligt tidskriften Arthroscopy och Orthopedic Sports Medicine ingår behandlingsalternativ:

• Bone augmentation: Detta kan göras direkt på humerushuvudet eller på glenoidbenet för att förhindra att den kommer i kontakt med humerus när du flyttar din axel.
• Remplissage (fyllning): Denna teknik lägger kirurgiskt vävnad till lesionen. Förfarandet görs vanligen på Hill-Sachs-skador som är måttliga och har också en viss glenoidfel.
• fekalomet lösts: Detta involverar ett bentransplantat under lesionen för att lyfta humerus upp till läget före skada. Det är ett relativt nytt förfarande som passar bäst för lesioner som är mindre än tre veckor gamla och har mindre än 40 procent av humerusbensinblandningen.
• resurfacing: Detta kan göras med ett metallimplantat eller en fullständig ersättning av humerhuvudet. Den fullständiga ersättningen kallas hemiartroplastisk. Det är gjort på människor som har återkommande problem som involverar mer än 40 procent av humerusbenet. Det rekommenderas inte för yngre människor.

Återhämtning

Återhämtningstiden varierar beroende på omfattningen av din skada och typen av operation. Artroskopisk kirurgi har ofta en kortare återhämtningstid än öppen kirurgi.

Om du har kirurgi för en dislocated skulder- och Hill-Sachs-lesionreparation, kan du få smärta och obehag i en vecka eller mer. Din axel kommer att immobiliseras i en slinga i tre till sex veckor. För att skydda mot styvhet kan den tiden vara kortare om du är äldre. Emellertid är tiden för immobilisering kontroversiell.

Din läkare kommer att utvärdera när du ska börja fysisk terapi. Detta börjar vanligtvis med passiv rörelse som inte involverar muskelkontraktion. Nästa fas är begränsad motion, där du undviker tung lyftning, tryckning och dragning. På ungefär tre månader börjar du måttlig träning för att stärka dina muskler. Tala med din läkare eller fysioterapeut om övningsrehabiliteringsövningar du säkert kan göra hemma.

Innan du har slutfört de första stadierna av rehabilitering, måste du begränsa dina aktiviteter för att skydda din skadade gemensamma. Aktiviteter som ska undvikas är:

• kasta
• simning
• löpning
• racket sport

Din läkare och fysioterapeut kommer att ge dig råd när du kan återuppta sport och andra aktiviteter.

Återhämtning från operation för en Hill-Sachs-lesion kan ta flera månader. Återta full användning av din axel beror på din ålder, aktivitetsnivå och allmän hälsa.

Syn

Utsikterna för återhämtning från en dislocated axel och en Hill-Sachs-lesion är generellt bra. Men en återkommande dislokation är vanlig, särskilt hos yngre människor.

På lång sikt kommer cirka en tredjedel av de som har kirurgi för en dislocated axel att utveckla axelartrit. Tala med din läkare om en behandlings- och rehabiliteringsplan som begränsar risken för ytterligare komplikationer.