Vätska i bröstet (pleural effusion)

Vad är pleural effusion?

Pleural effusion, även kallad vatten på lungan, är en överdriven uppbyggnad av vätska i utrymmet mellan dina lungor och bröstkaviteten.

Tunna membran, kallad pleura, täcker utsidan av lungorna och insidan av bröstkaviteten. Det finns alltid en liten mängd vätska i detta foder för att smörja lungorna när de expanderar i bröstet vid andning.

Vissa medicinska tillstånd kan orsaka pleural effusion.

Pleural effusions är vanliga, med cirka 1 miljon fall diagnostiseras i USA varje år, enligt American Thoracic Society. Det är ett allvarligt tillstånd i samband med ökad risk för dödsfall. I en studie dog 15 procent av sjukhuspersonal som diagnostiserats med pleural effusions inom 30 dagar.

Hur utvecklas pleural effusion?

Pleura skapar för mycket vätska när det är irriterat, inflammerat eller infekterat. Denna vätska ackumuleras i bröstkaviteten utanför lungan, vilket orsakar det som är känt som en pleural effusion.

Vissa typer av cancer kan orsaka pleural effusions, lungcancer hos män och bröstcancer hos kvinnor som är vanligast.

Andra orsaker till pleural effusions inkluderar:

• kongestivt hjärtsvikt (den vanligaste orsaken till detsamma)
• cirros eller dålig leverfunktion
• lungemboli, som orsakas av blodpropp och är en blockering i lungartärerna
• komplikationer från öppen hjärtkirurgi
• lunginflammation
• allvarlig njursjukdom
• autoimmuna sjukdomar, såsom lupus och reumatoid artrit

Typer av pleurala effusioner

Det finns flera typer av pleural effusions, var och en med olika orsaker och behandlingsalternativ. Den första klassificeringen av pleurala effusioner är antingen transudativ eller exudativ.

Transudativa pleurala effusioner

Denna typ orsakas av att vätska läcker in i pleurrummet som ett resultat av antingen ett lågt blodproteinantal eller ökat tryck i blodkärlen. Den vanligaste orsaken är kongestiv hjärtsvikt.

Exudativa effusioner

Denna typ är orsakad av:

• blockerad lymf eller blodkärl
• inflammation
• tumörer
• lungskada

Vanliga tillstånd som kan leda till denna typ av pleural infusion inkluderar lungemboli, lunginflammation och svampinfektioner.

Komplicerade och okomplicerade pleurala effusioner

Det finns också komplicerade och okomplicerade pleural effusions. Okomplicerade pleural effusions innehåller vätska utan tecken på infektion eller inflammation. De är mycket mindre benägna att orsaka permanenta lungproblem.

Komplicerade pleurala effusioner innehåller emellertid vätska med signifikant infektion eller inflammation. De kräver snabb behandling som ofta innefattar bröstdränering.

Symtom och tecken på pleural effusion

Vissa människor visar inga symptom på pleural effusion. Dessa människor brukar ta reda på att de har tillstånd genom röntgenstrålar eller fysiska undersökningar gjorda av annan anledning.

Vanliga symptom på pleural effusion inkluderar:

• bröstsmärta
• rethosta
• feber
• andningssvårigheter när du ligger ner
• andnöd
• svårigheter att ta djupa andetag
• vedhållande hicka
• svårighet med fysisk aktivitet

Kontakta din läkare omedelbart om du har symtom på pleural effusion.

Diagnosering av pleural effusion

Din läkare ska genomföra en fysisk undersökning och lyssna på dina lungor med ett stetoskop. De kan också beställa en röntgenstråle för att hjälpa till att diagnostisera pleural effusion. Andra möjliga tester inkluderar:

• datortomografi
• ultraljud i bröstet
• pleurala vätskeanalys
• bronkoskopi
• pleural biopsi

I en pleurvätskeanalys kommer din läkare att ta bort vätska från pleuramembranområdet genom att sätta in en nål i bröstkaviteten och suga vätskan i en spruta. Förfarandet kallas en thoracentes. Detta fungerar också som ett vanligt förfarande för att tömma överskottsvätskan från bröstkaviteten. Vätskan testas sedan för att bestämma orsaken.

Din läkare kan också välja att utföra en pleural biopsi, vilket innebär att man tar ett prov av vävnad från pleura. Detta kan göras genom att sätta in en liten nål från utsidan av bröstväggen in i bröstkaviteten.

Om de upptäcker att du har en pleural effusion, men de kan inte diagnostisera vilken typ, kan din läkare planera en thoraxoscopy. Detta är ett kirurgiskt förfarande som låter läkaren se in i bröstkaviteten med hjälp av en fiberoptisk kamera.

För denna procedur kommer din läkare att göra några små snitt i bröstområdet medan du är under generell anestesi. Sedan sätter de kameran genom ett snitt och det kirurgiska verktyget genom det andra för att extrahera en liten mängd vätska eller vävnad för analys.

Behandling av pleural effusion

Den underliggande orsaken till tillståndet och svårighetsgraden av effusionen kommer att bestämma behandlingen.

Avtappningsvätska

Generellt innebär behandling att dränera vätskan från bröstkaviteten, antingen med en nål eller ett litet rör som sätts in i bröstet.

Du får en lokalbedövning före denna procedur, vilket gör behandlingen mer bekväm. Du kan känna lite smärta eller obehag vid snittet efter att narkosan slits av. De flesta läkare kommer att ordinera mediciner för att lindra smärta.

Du kan behöva denna behandling mer än en gång om vätska byggs upp igen.

Andra behandlingar kan vara nödvändiga för att hantera vätskeuppbyggnad om cancer är orsaken till pleurala effusionen.

pleurodesis

Pleurodesis är en behandling som skapar mild inflammation mellan lung- och brösthålan pleura. Efter att ha dragit överskott av vätska ut ur bröstkaviteten injicerar en läkare ett läkemedel i området. Läkemedlet är ofta en talkblandning. Denna medicinering orsakar att de två skikten i pleura hålls ihop, vilket förhindrar framtida uppbyggnad av vätska mellan dem.

Kirurgi

I mer allvarliga fall sätter en läkare kirurgiskt en shunt eller ett litet rör in i bröstkaviteten. Detta hjälper till att omdirigera vätskan från bröstet in i buken, där det lättare kan avlägsnas av kroppen. Detta kan vara ett alternativ för dem som inte svarar på andra behandlingar. Pleurektomi, i vilken del av pleuralfoderet är kirurgiskt avlägsnat, kan också vara ett alternativ i vissa fall.

Risker för pleurala effusionsbehandling

Behandling för vissa fall av pleural effusion kan hanteras med medicinering och annan stödjande vård. De flesta återhämtar sig inom några dagar eller veckor. Mindre komplikationer från mer invasiva behandlingar kan innefatta liten smärta och obehag, som ofta går bort med tiden. Vissa fall av pleurala effusion kan ha allvarligare komplikationer, beroende på svårighetsgraden av tillståndet, orsaken och den använda behandlingen.

Allvarliga komplikationer kan innefatta:

• lungödem eller vätska i lungorna, vilket kan resultera i att dräneringsvätskan blir för snabbt under bröstcancer
• delvis kollapsad lunga
• infektion eller blödning

Dessa komplikationer, men allvarliga, är mycket sällsynta. Din läkare kommer att hjälpa dig att bestämma det mest effektiva behandlingsalternativet och diskutera fördelarna och riskerna för varje förfarande.

Pleural effusions och cancer

Pleural effusions kan vara ett resultat av att cancerceller sprider sig till pleura. De kan också vara resultatet av cancerceller som blockerar flödet av normal vätska i pleura. Vätska kan också byggas upp som ett resultat av vissa cancerbehandlingar, såsom strålbehandling eller kemoterapi.

Vissa cancerformer är mer benägna att orsaka pleural effusions än andra, inklusive:

• lungcancer
• bröstcancer
• äggstockscancer
• leukemi
• melanom
• livmoderhalscancer
• livmodercancer

Tecken och symtom inkluderar ofta:

• andnöd
• hosta
• bröstsmärta
• viktminskning

Pleurodesis används ofta som en behandling för de maligna pleurala effusionerna som orsakas av cancer. Din läkare kan ordinera antibiotika om du har eller är mottaglig för en infektion. Steroider eller andra antiinflammatoriska läkemedel kan minska smärta och inflammation.

Förutom att behandla pleural effusion, kommer din läkare att behandla den cancer som orsakade det. Pleural effusioner är typiskt resultatet av metastatisk cancer.

Människor som behandlas för cancer kan också ha äventyrat immunförsvar, vilket gör dem mer benägna att infektera eller andra komplikationer.

Vad är utsikterna för pleural effusion?

Pleural effusions kan vara allvarliga och livshotande. De flesta kräver sjukhusvistelse och vissa kräver kirurgi. Den tid det tar att återhämta sig från pleural effusions beror på orsaken, storleken och svårighetsgraden av effusionen, såväl som din övergripande hälsa.

Du börjar din återhämtning på sjukhuset, där du får den medicin som behövs och hjälper dig att börja återhämta sig. Många rapporterar att de känner sig trötta och svaga under den första veckan efter att de har tömts från sjukhuset. I genomsnitt ser du dina snittställen från operationen läka inom två till fyra veckor. Du behöver fortsatt omsorg och uppföljning när du är hemma.