Kolovesisk fistel

Översikt

En kolovesisk fistel är ett ovanligt tillstånd. Det är en öppen anslutning mellan tjocktarmen (tjocktarmen) och blåsan. Detta kan tillåta fekal materia från tjocktarmen att komma in i urinblåsan, vilket orsakar smärtsamma infektioner och andra komplikationer.

Tjocktarmen, som hjälper till att bilda avföring att släppas genom ändtarmen, sitter ovanför blåsan. Blåsan lagrar urin innan den släpps genom urinröret. En tjock vägg av vävnad skiljer normalt kolon och blåsan. Kirurgi eller annat trauma på denna del av kroppen kan orsaka att en fistel bildas. När en öppning utvecklas är resultatet kolovesiskt fistel, även känt som vesikolisk fistel.

En kolovesisk fistel är behandlingsbar. Men eftersom det är så ovanligt finns det en begränsad mängd information om hur man bäst kan hantera detta smärtsamma tillstånd.

symtom

Du kan bli medveten om att du har en kolovesisk fistel om du utvecklar ett av de vanligaste symptomen, inklusive:

• Pneumaturia. Detta är ett av de vanligaste symptomen. Det uppstår när gas från tjocktarmen blandar med urin. Du kanske märker bubblor i din urin.
• Fecaluria. Detta symptom uppstår när du har en blandning av fekal materia i urinen. Du kommer att se en brunaktig färg eller grumlighet i din urin.
• Dysuri. Detta symptom orsakar en smärtsam eller brännande känsla när du urinerar och återkommande urinvägsinfektioner (UTI). Det kan utvecklas från irritation av blåsan, men nästan hälften av kolovesiska fistelfall uppvisar dysuri.
• Hematuri. Detta symptom uppstår när du har blod i din urin. Spår av blod som du kan se beskrivs som brutal hematuri. När blod endast kan ses med ett mikroskop kallas det mikroskopisk hematuri.

Diarré och buksmärta är också vanliga symtom.

Orsaker och diagnos

Mer än hälften av kolovesiska fistelfall är resultatet av divertikulär sjukdom.

Andra kolovesiska fistel orsaker innefattar:

• kolorektal cancer
• inflammatorisk tarmsjukdom, särskilt Crohns sjukdom
• kirurgi som involverar kolon eller blåsan
• strålbehandling (en typ av cancerbehandling)
• cancer i andra omgivande organ

Diagnostisera en kolovesisk fistel kan göras med en cystografi, en typ av avbildningstest. Under proceduren sätter din läkare ett tunt, flexibelt rör med en kamera i ena änden i blåsan. Kameran reläerar bilder från blåsväggen till en dator, så din läkare kan se om det finns en fistel.

En annan användbar bildbehandling är en bariumema. Detta kan hjälpa till att identifiera problem med tjocktarmen. Under proceduren sätter din läkare en liten mängd av en vätska som innehåller metallbarium i din rektum genom ett litet rör. Bariumvätskan täcker inuti ändtarmen, vilket gör det möjligt för en speciell röntgenkamera att se mjukvävnaden i kolon i större detalj än med en vanlig röntgen.

Bilder av fisteln tillsammans med en fysisk tentamen, urinprov och en översyn av andra symtom kan hjälpa din läkare att diagnostisera en kolovesisk fistel.

Behandlingsalternativ

Den föredragna behandlingen för en kolovesisk fistel är kirurgi.

Konservativ behandling kan försökas om fisteln är liten nog, beror inte på malignitet och ligger hos en patient med begränsade symtom. Läkare kan också rekommendera konservativ behandling när en patient har andra sjukdomar som är så allvarliga, kirurgi anses inte vara säkert, eller när cancer är avancerad och oanvändbar. Konservativ behandling kan innefatta:

• matas genom dina ådror så att dina tarmar inte behöver fungera och kan vila
• antibiotika och steroidläkemedel
• att ha en kateter insatt i blåsan för att tömma vätska som kan ha sippat in i det från tjocktarmen

Målsättningen med konservativ behandling är att fisteln stänger och läker på egen hand. Dock kan kirurgi fortfarande vara nödvändigt i fall där fisteln inte läker själv.

Eftersom kolovesisk fistel är en komplikation av divertikulit, se till att du följer din doktors order vid behandling av divertikulär sjukdom. I vissa fall är läkemedel tillräckligt för att stoppa tillståndets utveckling.

Kirurgi

När konservativ behandling inte är lämplig eller effektiv, behöver du operation. En operation kan ta bort eller reparera fisteln och stoppa utbytet av vätskor mellan blåsan och tjocktarmen.

Den typ av operation som krävs för att behandla en kolovesisk fistel beror på etiologin (orsaken), svårighetsgraden och placeringen av fisteln. Typiskt, för dessa fall använder läkare en typ av operation kallad sigmoid colectomy. Denna operation involverar avlägsnande av en del av den nedre tjocktarmen. Förfarandet innefattar också avlägsnande av fisteln själv och en patching av tjocktarmen och urinblåsan.

Operationen kan göras med öppen operation. Läkare gör antingen ett stort snitt i magen, eller går laparoskopiskt, vilket innebär speciella, tunna kirurgiska verktyg och några små snitt. Laparoskopisk kirurgi används oftare för denna procedur eftersom det ger en snabbare återhämtning och minskad komplikationsrisk. I en studie var den genomsnittliga tiden för laparoskopisk kirurgi för att reparera en kolovesisk fistel drygt två timmar.

Kirurgisk reparation med antingen tillvägagångssätt innefattar:

• ligga på ett kirurgiskt bord med fötter i omrörningar (känd som litotomipositionen)
• allmän anestesi
• ett öppet ingrepp eller flera laparoskopiska snitt
• separering av tjocktarmen och urinblåsan, som flyttas längre ifrån varandra för att fortsätta proceduren
• kirurgiskt avlägsnande av fisteln (ett förfarande som kallas resektion)
• reparation av eventuella defekter eller skador på blåsan och / eller kolon
• flyttning av tjocktarmen och blåsan till deras riktiga positioner
• placering av en särskild lapp mellan kolon och blåsan för att förhindra att framtida fistlar bildas
• stängning av alla snitt

Återhämtning

En australisk studie av laparoskopisk kolovesisk fistelreparation visade att medelhushållets vistelse efter operationen var sex dagar. Inom två dagar återvände normal tarmfunktion. En fallstudie av en 58-årig man som genomgick öppen operation för att behandla en kolovesisk fistel fann att han kände sig väl två dagar efter operationen. Han passerade klar urin två dagar senare också.

Din läkare kommer att ordinera antibiotika oavsett vilken typ av operation eller kirurgi du genomgår.

Du borde vara upp och gå dagen efter operationen. Om det fanns komplikationer, kan du dock rekommenderas att stanna kvar i sängen för en extra dag eller två. Om operationen var framgångsrik bör du kunna återuppta normala aktiviteter, till exempel gå uppför trappor och köra inom en vecka eller två. Liksom vid varje operation i bukområdet bör du undvika att lyfta något tungt i några veckor. Var noga med att prata med din läkare om eventuella begränsningar av dina aktiviteter.

Du kommer förmodligen att få en klarvätskediet den första dagen eller så efter operationen. Då flyttar du upp till mjuka livsmedel och sedan till en vanlig diet. Om du har divertikulär sjukdom, kan du rekommenderas att äta en mer fiberrik kost. Uppgifterna om din kost beror på dina andra hälsoproblem. Om du är fet, kommer du att rekommenderas att följa en viktminskning plan inklusive kostförändringar och regelbunden motion.

Om du märker en öppning av snittet, kontakta din läkare om betydande förstoppning, blödning från din rektum eller missfärgad urin. Smärta som inte är relaterat till helande och tecken på infektion vid snittställen som rodnad, värme eller tjock dränering efter operationen ska också rapporteras.

Syn

Trots smärtsamhet kan en kolovesisk fistel behandlas framgångsrikt. Detsamma gäller för underliggande orsaker, såsom divertikulär sjukdom. Även om du kanske behöver ändra din kost och livsstil, bör dessa villkor och deras behandlingar inte orsaka några långsiktiga komplikationer.