Hjärnherniation

Översikt

En hjärnherniation eller cerebral herniation uppträder när hjärnvävnad, blod och cerebrospinalvätska (CSF) skiftar från sin normala position inuti skallen. Biverkningen orsakas vanligen av svullnad från huvudskada, stroke, blödning eller hjärntumör. En hjärnhernering är en medicinsk akut och kräver omedelbar medicinsk hjälp. Det är ofta dödligt om det inte behandlas genast.

Typer av hjärnherniation

En hjärnherniation kan klassificeras av var hjärnvävnaden har förskjutits. Det finns tre huvudtyper av hjärnherniation:

• Subfalcine. Hjärnvävnaden rör sig under ett membran som kallas falx cerebri i mitten av hjärnan. Hjärnvävnad slutar att tryckas över till andra sidan. Detta är den vanligaste typen av hjärnherniation.
• Transtentorial herniation. Denna typ av hjärnherniation kan brytas ner ytterligare i två typer:
  • Descending transtentorial eller uncal. Den ojämna delen av den temporala loben flyttas nedåt i ett område som kallas bakre fossa. Detta är den näst vanligaste typen av hjärnherniation.
  • Stigande transtentorial herniation. Hjärnstammen och hjärnstammen rör sig uppåt genom ett snäpp i ett membran som kallas tentorium cerebelli.
• Cerebellar tonsillar. De cerebellära tonsillerna rör sig nedåt genom foramen magnum, en naturlig öppning vid basen av skallen där ryggmärgen förbinder till hjärnan.

En hjärnherniation kan också ske genom ett hål som skapades tidigare under operationen.

Symtom på hjärnherni

En hjärnhernering anses vara en allvarlig nödsituation. Tecken och symtom kan innehålla:

• vidgade pupiller
• huvudvärk
• dåsighet
• svårighetsgrad att koncentrera sig
• högt blodtryck
• förlust av reflexer
• kramper
• onormala ställningar, styva kroppsrörelser och kroppens onormala positioner
• hjärtstopp
• förlust av medvetande
• koma

Orsaker till hjärnherniation

En hjärnherniation är typiskt ett resultat av svullnad i hjärnan. Svullnaden sätter tryck på hjärnvävnad (kallat ökat intrakraniellt tryck), vilket gör att vävnaden tvingas bort från sin normala positon.

De vanligaste orsakerna till hjärnbristning är:

• huvudskada som leder till ett subderalt hematom (när blod samlas på hjärnans yta under skallen) eller svullnad (hjärnödem)
• stroke
• hjärnblödning (blödning i hjärnan)
• hjärntumör

Andra orsaker till en ökning av trycket i skallen är:

• abscess (samling av pus) från en bakteriell eller svampinfektion
• uppbyggnad av vätska i hjärnan (hydrocephalus)
• hjärnoperation
• en defekt i hjärnstrukturen kallad Chiari misformation

Människor med hjärntumörer eller blodkärlsproblem, såsom en aneurysm, har högre risk att ha en hjärnbristning. Dessutom kan varje aktivitet eller livsstilsval som riskerar huvudskada öka risken för hjärnbristning.

Behandling av hjärnherniation

Behandlingen syftar till att lindra svullnaden och trycket inuti hjärnan som orsakar hjärnan att herniera från ett fack till ett annat. Behandling kommer att vara nödvändig för att rädda en persons liv.

För att minska svullnad och tryck kan behandlingen innebära:

• kirurgi för att ta bort en tumör, hematom (blodpropp) eller abscess
• kirurgi för att placera ett avlopp som kallas en ventrikulostomi genom ett hål i skallen för att bli av med fluider
• osmotisk behandling eller diuretika (mediciner som tar bort vätska från kroppen) för att dra vätska ut ur hjärnvävnaden, såsom mannitol eller hypertonisk saltlösning
• kortikosteroider för att minska svullnad
• kirurgi för att ta bort en del av skallen för att göra mer utrymme (kranektomi)

Medan orsaken till hjärnbristningen tas upp kan den som behandlas också få:

• syre
• ett rör placerat i deras luftväg för att stödja andning
• sedering
• mediciner för att kontrollera anfall
• antibiotika för att behandla en abscess eller för att förhindra infektion

Dessutom kommer en person med hjärnbristning att kräva noggrann övervakning genom tester som:

• Röntgen av skallen och nacken
• datortomografi
• MR-skanning
• blodprov

Komplikationer av hjärnherniation

Om inte behandlas direkt kan rörelsen i hjärnvävnaden försämra vitala strukturer i kroppen.

Komplikationer av hjärnherni inkluderar:

• hjärndöd
• andning eller hjärtstillestånd
• permanent hjärnskada
• koma
• död

Utsikter för hjärnherniation

Utsikterna beror på typen och allvaret av den skada som orsakade herniationen och var i hjärnan uppstår herniationen. En hjärnbristning kan skära av blodtillförseln till hjärnan. Av den anledningen kommer det sannolikt att vara dödligt om det inte behandlas omedelbart. Även med behandling kan en hjärnbristning leda till allvarliga, permanenta problem i hjärnan eller döden.

En hjärnherniation anses vara en medicinsk nödsituation. Du ska ringa 911 eller gå till akuten omedelbart om en person med huvudskada eller hjärntumör blir mindre alert eller disoriented, har beslag eller blir medvetslös.