Vilka typer av kirurgi används för att behandla urinblåsan?

Blåscanceroperation

Blåscancer kräver nästan alltid någon typ av operation.

När du bestämmer vilken typ av operation som är bäst för dig är det viktigt att överväga hur långt cancer har spridit sig. Vissa typer av kirurgi är bra för blödcancer i tidigt stadium, medan mer avancerade cancerformer kräver olika procedurer.

Din kirurg kommer att arbeta med dig för att välja de bästa alternativen baserat på dina övergripande hälso- och personliga preferenser.

Typer av operation

Kirurgiska alternativ för blåscancer inkluderar:

Transuretral resektion av blåstumör (TURBT)

Denna operation har två syften. Det kan användas för att bekräfta diagnosen blåscancer och för att se om muskelskiktet i blåsväggen har brutits.

Dessutom används det för att behandla blödcancer i tidigt stadium när cancer inte har blivit utsatt för blåsans inre lager.

TURBT utförs under generell eller regional anestesi, men det kräver inte ett buksnitt. Kirurgen åtkomst till blåsan genom urinröret med ett instrument som kallas ett cystoskop.

En trådsling passeras genom cystoskopet och in i blåsan. Slingan används för att avlägsna onormal vävnad eller tumörer. Prov kan sedan skickas till en patolog för undersökning. Med hjälp av en elektrisk ström eller en hög-energilaser, förblir de återstående cancercellerna brända och förstörda.

De flesta kan gå hem på dagen för operationen eller påföljande dag. Biverkningar från TURBT kan innehålla blodig urin eller smärta vid urinering. Dessa symtom varar vanligtvis bara några dagar. Du ska kunna komma tillbaka till ditt normala schema om två veckor.

Blåscancer har en tendens att komma tillbaka i en annan del av blåsan. Förfarandet kan upprepas så ofta som behövs. Biverkningar av repeterande TURBT kan inkludera ärrbildning i urinblåsan, vilket kan orsaka problem med att kontrollera urinering.

Om du har återkommande tumörer som inte är invasiva och långsamt växande kan din läkare välja att bränna dem istället för att ta bort dem med kirurgi. Det är ett enklare förfarande och kan förhindra överdriven ärrbildning.

Partiell cystektomi (segmentell cystektomi)

Om TURBT inte är ett alternativ eftersom cancer har invaderat urinblåsan kan en partiell cystektomi utföras. Denna procedur tar bort den del av blåsan som har cancerceller. Det är inte ett alternativ om förlust av den delen av blåsan skulle störa blåsfunktionen, eller om cancer finns i flera områden i blåsan.

Din kirurg kan också ta bort närliggande lymfkörtlar för att avgöra om cancer sprider sig. Fördelen med partiell cystektomi är att det låter dig hålla blåsan.

Eftersom din blåsan blir mindre kommer den inte att kunna hålla så mycket. Det betyder mer frekventa resor till badrummet.

Radikal cystektomi och rekonstruktiv kirurgi

Om cancer har invaderat blåsväggen eller om du har tumörer på flera ställen i blåsan, kan du behöva en radikal cystektomi. Det är ett förfarande för att ta bort urinblåsan och närliggande lymfkörtlar. Eftersom det finns en möjlighet som kanalen har spridit, så tas också andra organ bort.

Hos kvinnor betyder det ofta att man tar bort:

• äggstockar
• äggledare
• livmoder
• cervix
• del av slidan

Hos män kan det innebära att prostata och sädesblåsor avlägsnas.

Förfarandet görs under generell anestesi och involverar ett abdominalsnitt. Det kan också göras laparoskopiskt med hjälp av robotinstrument.

När din blåsare och andra organ har tagits bort kommer din kirurg att skapa ett nytt sätt att urinera. Det finns några sätt att göra detta:

• Incontinell avledning: En del av tarmarna kan användas för att göra ett rör som går direkt från urinledarna till en påse utanför din buk (urostomipåse).
• Kontinenten avledning: En tarm används för att göra en påse som är ansluten till en öppning i huden på buken. Med en kateter kommer du att tömma påsen flera gånger om dagen. Det finns ingen anledning att ha en väska utanför din kropp.
• Neobladder: I detta förfarande gör kirurgen en ny urinblåsa i tarmen. Neobladdern är fastsatt i urinröret, så att du kan urinera. Det kan ta några månader att vara fullt fungerande, och du kan till och med ibland behöva en kateter eller ha inkontinens under natten.

Du kan behöva stanna på sjukhuset i upp till en vecka efter operationen. Det tar flera veckor innan du kan återuppta några vanliga aktiviteter.

Dessa är stora kirurgiska ingrepp och de bär risker för komplikationer eller biverkningar, inklusive:

• smärta
• infektion
• blödning eller blodproppar
• skada på närliggande organ
• urinläckage eller blockerat urinflöde
• sexuella problem

Efter denna operation kan män fortfarande orgasm, men kan inte ejakulera. Vissa kommer att få erektil dysfunktion.

Kvinnor kommer att uppleva infertilitet och prematur klimakteriet. Det kan ta månader av läkning före samlag utan smärta är möjligt.

I fall där cancer är mycket avancerad och blåsan inte kan avlägsnas, kan kirurgi användas för att avleda urin och lindra urinobstruktion.

Vad kommer återhämtningen att bli?

Ditt hälsovårdsteam kommer att uppmuntra dig att sitta upp och gå runt strax efter operationen. Du kommer förmodligen också ha smärtstillande läkemedel eller antibiotika under din sjukhusvistelse och för en tid efter att du har gått hem.

Följ din läkares rekommendationer och följ uppföljningsuppdrag. Sök läkare om du har:

• smärta eller svullnad i benen
• plötslig bröstsmärta
• andnöd
• svullnad och växande rodnad vid snittet
• feber
• illamående eller kräkningar
• mörk eller illaluktande urin eller minskad urinutgång

Du kan ha rör eller avlopp som hänger utanför kroppen i flera veckor medan du läker. Din läkare tar bort dem vid den aktuella tiden.

Ytterligare behandling

Du kan behöva ytterligare behandling efter operationen, inklusive:

• immun~~POS=TRUNC: Dessa är behandlingar som hjälper ditt immunförsvar att förstöra cancerceller. För tidigt stadiumsblåscancer efter TURBT, ibland införs droger via urinkatetern i urinblåsan. Biverkningar inkluderar influensaliknande symtom.
• Kemoterapi: Den här systemiska behandlingen dödar cancerceller där de är i kroppen. Drogen administreras vanligtvis intravenöst, men kan också ges via kateter direkt in i blåsan. Biverkningar kan innefatta illamående, aptitlöshet och trötthet.
• Strålbehandling: Hög-energi strålar används för att döda cancerceller. Biverkningar inkluderar hudirritation och trötthet.

Dessa behandlingar kan användas ensamma eller i kombination.

Syn

Mycket beror på scenen vid diagnos och tumörkvaliteten. Din totala hälsa, ålder och hur väl du svarar på behandlingen spelar också roll. Med hjälp av den informationen kommer din läkare att kunna ge dig en uppfattning om vad du kan förvänta dig.

I allmänhet gör människor med lågkvalitativa blåscancer mycket bra. Cancer sprider sällan sig till blåsväggen eller bortom. Högkvalitativa tumörer tenderar att spridas snabbare och återkomma efter behandling.

Eftersom det inte är ovanligt för blåscancer att återvända, måste du fortsätta att se din läkare regelbundet. Du kan behöva andra behandlingar i månader efter operationen.

Om du har en radikal cystektomi, kommer det att finnas en period för anpassning. Du kan få mer information och stöd från dessa organisationer:

• American Cancer Society (ACS) 1-800-227-2345
• Blåscancer Advocacy Network (BCAN) 1-888 901 2226
• United Ostomy Associations of America, Inc. (UOAA) 1-800-826-0826

Förberedelser för operation

Det är en bra idé att ta med dig någon när du besöker din läkare före operationen, och det är ännu bättre om de accepterar att ta anteckningar till dig.

• Skriv ner dina frågor i förväg så att du inte kommer att glömma.
• Få ditt besök på kalendern också, så du behöver inte oroa dig för att schemalägga det efter din operation.
• Tala om för din läkare om andra hälsoförhållanden. Ange eventuella receptfria eller receptbelagda läkemedel eller kosttillskott du tar.

Ditt vårdspersonal kommer att ge dig detaljerade instruktioner för hur du förbereder dig för operation, inklusive tarmprep.

Fråga din läkare när du kan förvänta sig patologiska resultat efter operationen och vilka andra behandlingar som behövs.

Se till att du har bekväma, löstagbara kläder att bära för några veckor efter operationen.

Återhämtning kan ta lite tid, så ordna att få någon att hjälpa till med dagliga sysslor och ärenden i veckorna efter operationen.