Allt du borde veta om avaskulär nekros (osteonekros)

Översikt

Avaskulär nekros (AVN) är en sjukdom i benet. Nekros är en allmän term som betyder att en cell har dött. AVN kallas också:

• osteonekros
• aseptisk nekros
• ischemisk bennekros
• beninfarkt

AVN kan leda till ledvärk, särskilt höften.

Skador på benet uppstår genom brist på blodflöde till benceller. Det händer ofta av en skada. Det är också vanligtvis på grund av skador från att dricka för mycket alkohol eller ta kortikosteroider för att hantera ett kroniskt hälsoproblem.

Utan behandling kan i slutändan utrymmet mellan lederna kollapsa och benen kan förlora sin släta form. Slidgigt kan utvecklas. Vissa personer med AVN behöver gemensamma ersättningsoperationer.

Läs vidare för att lära dig mer om detta tillstånd.

Symptom på AVN

Höftbenet är den vanligast drabbade leden med AVN. AVN påverkar också vanligt knäet. Mindre ofta påverkar AVN ben i dessa områden:

• axel
• handled
• vrist
• händer
• fötter

I sitt tidiga skede kan AVN inte orsaka symtom. När blodkroppar dör och sjukdomen fortskrider kan symtom förekomma i ungefär denna ordning:

• mild eller svår smärta i eller runt den drabbade leden
• ljumskvärk som sprider sig ner till knäet
• smärta som uppstår när du lägger på höft eller knä
• ledsmärta som är tillräckligt svår för att begränsa rörelsen

Smärta kan öka kraftigt i intensitet på grund av små raster i benet, som kallas mikrofrakturer. Dessa kan få benet att kollapsa. I slutändan kan leddet bryta ner och utveckla artrit.

Tiden mellan de första symtomen och oförmågan att flytta en ledning varierar. I allmänhet varierar det från några månader till mer än ett år. Symtom kan förekomma bilateralt, vilket betyder på båda sidor om kroppen.

Om AVN utvecklas i käken, innefattar symtom exponerat ben i käftbenet med smärta eller pus eller båda.

Orsaker och riskfaktorer för tillståndet

Skada som saktar eller stoppar blodflödet till ett ben är huvudorsaken till AVN. Andra vanliga risker och orsaker till AVN är:

• dricker för mycket alkohol
• rökning
• tar långa doser kortikosteroider under lång tid, såsom prednison eller kortison, eftersom de kan öka fettämnena (lipider) i blodet, vilket kan blockera artärer
• barndomssjukdomar inklusive Legg-Calve Perthes sjukdom

Det är inte alltid klart vad som orsakar problemet med blodflödet till benet. Ibland påverkar AVN friska människor. Det kan komma spontant, till synes utan orsak. Spontan AVN i knäet kallas till exempel SPONK eller SONC.

Några mindre vanliga orsaker till AVN är:

• böjarna, även kallad dekompressionssjukdom och caisson-sjukdom, ett tillstånd som orsakas av snabb utsläpp av kväve i blodet
• tar bisfosfater, såsom zoledronat / zoledronsyra (Reclast, Zometa) eller pamidronat för att behandla cancer i benet (Dessa läkemedel är förknippade med sällsynta fall av AVN i käken.)
• kemoterapi eller strålning
• högt kolesterol, högt triglycerider eller båda
• Gauchers sjukdom
• HIV-infektion
• lupus
• organtransplantationer, särskilt en njurtransplantation
• pankreatit
• sicklecellanemi eller andra blodproblem

Män utvecklar AVN mer än kvinnor om inte orsaken är skada eller lupus. Det påverkar oftast människor i åldern 30-60 år. Men människor i alla åldrar kan utveckla AVN.

Hur AVN diagnostiseras

Din läkare kan kontrollera dig för AVN om du har benbesvär som är begränsad (lokaliserad) till ett litet område. För att titta på dina ben kan din läkare rekommendera en eller flera av dessa bildtestningstest:

• Röntgenbilder: Röntgenbilder kan se normala ut i AVNs tidiga stadier. Om du har AVN, kommer din läkare troligen att använda röntgenstrålar för att hålla reda på dess progression.
• MR-skanning: Denna typ av bildbehandling kan hjälpa din läkare att identifiera AVN i mycket tidiga skeden och innan du upplever symptom. De kan också visa hur mycket benet påverkas.
• CT-skanning: Detta ger en 3-D-bild av benet men är mindre känsligt än en MR-skanning.
• Benskanning, kallad kärnbensscanning eller benscintigrafi: Din läkare kan rekommendera en benskanning om dina röntgenstrålar är normala och du har inga riskfaktorer. Detta test kräver att du får en IV med ett ofarligt radioaktivt ämne före avsökningen. Ämnet låter läkaren se inuti benen. En enda benskanning finner några ben påverkas av AVN.
• Funktionella benprov: Om din läkare fortfarande misstänker att du har AVN trots att dina röntgenstrålar, MR, och benskanningar var alla vanliga, kan du ha test för att mäta trycket inuti det smärtsamma benet. Dessa tester kräver kirurgi.

Tandläkare hittar ofta AVN i käften genom att se utsatt ben under en munundersökning.

Behandling för AVN

Behandling av AVN beror på:

• din ålder
• orsaken till AVN
• vilka ben är skadade
• hur mycket skada finns det

Behandling är vanligtvis pågående och förändras när sjukdomen fortskrider - från nonsurgisk behandling för att lindra smärta på kort sikt, till kirurgisk vård för varaktig förbättring. Behandlingsmålen är att:

• behandla orsaken till AVN
• minska smärta
• hjälper dig att använda den drabbade leden
• stoppa ytterligare skador på fogen och förhindra kollaps
• behåll ditt ben och led

AVN i käken

För det mesta behöver kirurgi inte behövas för AVN i käken. Behandlingen kan innefatta:

• avlägsnande av död vävnad, kallad debridement
• tar antibiotika
• med hjälp av medicinerat munvatten

AVN i ett litet område av ben

Om din läkare hittat AVN tidigt innan mycket skador uppstått kan din behandling innehålla:

• tar smärtstillande läkemedel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
• minska risken för mikrofrakturer genom att använda kryckor eller begränsande aktiviteter, som att gå, vilket sätter press på den drabbade leden
• gör motion-övningar för att hjälpa dig att fortsätta använda den drabbade leden
• tar kolesterolsänkande läkemedel för att förbättra blodflödet

Vissa studier visar att bisfosfonatläkemedel, såsom risedronat (Actonel), alendronat (Binosto, Fosamax) och ibandronat, kan bidra till att förhindra benkollaps i höft eller knä eller till och med förbättra den. Dessa läkemedel kan också användas för behandling av osteoporos.

AVN som förvärras eller inte svarar på behandlingen

Om smärta och användning av din ledgång blir värre, kan du behöva operation för att lindra smärta, förhindra att benen kollapser och bevara din ledning. Din läkare kan prata med dig om en eller flera av de kirurgiska alternativen

I kärnkomprimering, en kirurg övar ett eller flera hål för att ta bort en kärna av ben från den drabbade leden. Målet är att lätta trycket i fogen och att göra kanaler för nya blodkärl för att förbättra blodflödet.

Om AVN är fångad tillräckligt tidigt, kan denna operation kunna förhindra benkollaps och artrit. Core decompression tillåter ibland att du undviker en höftbyte senare.

Medan ditt ben läker och berikar blodtillförseln, kan du behöva använda en vandrare eller kryckor. Återhämtning kan ta några månader, men många som har denna procedur har fullständig smärtlindring.

Bentransplantation görs ofta tillsammans med kärnkomprimering. En kirurg tar en liten bit av hälsosamt ben från en annan del av din kropp och transplantationer) det för att ersätta det döda benet. Alternativt kan kirurgen använda en donator eller syntetiskt bentransplantat. Denna operation förbättrar blodflödet och hjälper till att stödja fogen.

Om kirurgen också tar blodkärl med benstycket kallas proceduren ett vaskulärt bentransplantat.

Det kan ta flera månader att återhämta sig från ett bentransplantat.

Vaskulärt fibulatransplantat är en specifik typ av bentransplantat som används för AVN i höften. Denna operation är mer involverad än några av de andra alternativen. En kirurg tar bort det lilla benet i benet, kallat fibula, liksom dess artär och ven. Kirurgen förflyttar detta ben till hålet som skapas genom kärnkomprimering. Sedan fixerar kirurgen blodkärlen.

osteotomi är ett annat alternativ. En kirurg avlägsnar döda ben och flyttar också, eller omformar, det friska benet som återstår. Detta bidrar till att minska stressen och förbättra stödet av foget så att du kan använda det bättre.

Det kan ta flera månaders begränsade aktiviteter att återhämta sig från denna operation.

Ben har kollapsat eller förstörts

För att återställa användningen av din höft och lätthet smärta, kan en kirurg ersätta din höft med en artificiell. Denna operation kallas total höftbyte eller artroplastisk. Din läkare kommer att prata med dig om den bästa typen av ersättning för dig. Höftbyte underlättar smärta och ger full användning av foget i cirka 90 till 95 procent av de personer som har det.

Utsikter för detta villkor

De flesta personer med AVN kommer i slutändan att behöva operation. Med rätt behandling kan många personer med AVN leda ett aktivt liv. Det är viktigt att begränsa aktiviteter och följ din läkares råd för att skydda din led. Om du utvecklar osteoartrit i leddet med AVN kan du arbeta med en fysioterapeut för att underlätta smärta och styvhet.

Mycket forskning görs för att förbättra AVN-behandlingen.

Hur man förhindrar AVN

Du kan eventuellt förhindra AVN genom att vidta dessa åtgärder:

• Undvik att dricka för mycket alkohol.
• Undvik eller sluta röka.
• Om du behöver kortikosteroider för att hantera en kronisk sjukdom, tala med din läkare om minsta dos du kan ta för kortast möjliga tid.

För att specifikt förhindra AVN i käften:

• Borsta dina tänder och se din tandläkare för regelbunden rengöring och screening.
• Se din tandläkare direkt för käksmärta eller tandköttsproblem, inklusive svullnad eller rodnad. Dessa kan vara tecken på infektion.
• Om du behöver bisfosfonatbehandling, ha något dentalarbete du behöver först. Också, var noga med att ta hand om dina tänder medan du tar bisfosfonater.