Vad är anastomos?

Definition

Anastomos är kopplingen av två saker som normalt är divergerande. I medicin hänvisar en anastomos till en koppling mellan blodkärl eller mellan två slingor i tarmarna.

En anastomos kan förekomma naturligt i kroppen, eller det kan skapas kirurgiskt.

Naturlig anastomos

Naturligt förekommande anastomos hänvisar till hur strukturerna är kopplade biologiskt i kroppen. Till exempel är många ådror och artärer kopplade till varandra. Detta hjälper oss effektivt att transportera blod och näringsämnen genom hela kroppen.

Kirurgisk anastomos

En kirurgisk anastomos är en konstgjord anslutning gjord av en kirurg. Det kan ske när en artär, ven eller del av tarmen är blockerad. Det kan också göras för en tumör i en del av tarmarna. En kirurg tar bort den del som blockeras i ett förfarande som kallas resektion. De två återstående delarna kommer då att vara anastomoserade eller sammanfogade och sys eller staplade.

När det gäller blodkärl, är den blockerade delen ofta inte borttagen. I stället omges det av en naturlig eller konstgjord rörledning. Ett exempel på en naturlig ledning skulle vara att använda saphenousvenen för att kringgå blockerade artärer i hjärtat. Ett exempel på en konstgjord rörledning skulle vara att använda ett Dacron-rör för att förbi arterier i benet. I dessa fall hänvisar anastomos till var de två strukturerna sutureras tillsammans.

Många personer med gastrointestinala störningar, såsom Crohns sjukdom eller kolorektal cancer, kan behöva en kirurgisk anastomos för att hjälpa till att behandla komplikationer av deras tillstånd.

Vad är en ileokollanastomos?

En ileocolic eller ileocolonlic anastomos är att sammanfogas i slutet av ileum eller tunntarmen, till den första delen av tjocktarmen, kallad kolon. Det utförs vanligtvis efter tarmresektion hos personer med Crohns sjukdom. Detta beror på att sjukdomen ofta påverkar tunntarmen och den första delen av tjocktarmen.

Varför det är klart

En ileokollanastomos görs vanligen för att återuppta tarmarna efter tarmresektion. En tarmresektion är avlägsnandet av en skadad del av tarmarna. Personer med följande tillstånd kan behöva tarmresektion:

• kolorektal cancer
• Crohns sjukdom
• ulcerös kolit
• regional enterit
• intestinal abscess
• Meckel divertikulum, en onormal tjocktarmen som är närvarande vid födseln
• svåra tarmarsår
• blockering i tarmarna
• precancerösa polyper
• trauma, till exempel ett skottssår

Hur är det gjort?

I de flesta fall kan anastomos utföras med laparoskopi. Laparoskopi innebär att operationen sker genom ett litet snitt med ett litet instrument kallat ett laparoskop. Ett laparoskop är ett långt, tunt rör med en kamera och ljus i slutet av det. Det hjälper läkare att se inuti din kropp medan de utför kirurgi.

Det finns flera tekniker som kirurger använder för att utföra en ileokollanastomos:

• End-to-end (EEA). Denna teknik förbinder de två öppna ändarna av tarmarna tillsammans.
• Side-till-sida (SSA). Denna teknik förbinder sidorna av varje del av tarmen tillsammans snarare än de två ändarna. Ändarna är staplade eller sydda stängda. SSA-anastomoser har mindre risk att få smärre komplikationer i framtiden.
• End-to-Side (ESA). Denna teknik förbinder änden av tarmen som är mindre med sidan av den större.

Den teknik som en kirurg väljer kan bero på skillnaden i diameter för varje del av tarmarna som måste sammanfogas.

Staplar vs suturer

Kirurger kan välja att sammanfoga de två delarna av tarmarna med hjälp av antingen sömnad (suturer) eller häften. Syarbete för hand har använts framgångsrikt i över 100 år. Häftklamrar tar dock mindre tid att utföra. Nyare kirurger finner det lättare att lära sig också.

En EEA kan endast göras med suturer. En SSA görs vanligen med klammer.

Vad är riskerna?

Som med alla operationer har anastomos vissa risker. Dessa inkluderar:

• blodproppar
• blödning
• ärrbildning
• blockering
• stricture eller onormal förminskning
• skador på omgivande strukturer
• infektioner, vilket kan leda till sepsis
• anastomotisk läckage, eller läcker där tarmen är återansluten

Andra typer av tarmanastomoser

Andra typer av tarmanastomoser kan utföras under följande medicinska förfaranden:

Gastrisk bypassoperation

Gastrisk bypassoperation är en typ av bariatrisk kirurgi som vanligtvis görs för att hjälpa en person att gå ner i vikt.

Två anastomoser görs under en gastrisk bypassoperation. Först omvandlas toppen av magen till en liten magsäck. En del av tunntarmen är skuren och ansluts sedan till denna nya gastricpåse. Detta är den första anastomosen. Den andra änden av tunntarmen återanslutes sedan till tunntarmen längre ner. Detta är den andra anastomosen.

Avlägsnande av en tumör

Ett exempel skulle vara för en bukspottskörteltumör. När tumören är avlägsnad måste organen återkopplas. Detta kan inkludera gallkanaler, bukspottkörteln, gallblåsan och en del av magen.

Anastomos vs kolostomi

Efter en tarmresektion måste en läkare ta itu med de två öppna ändarna av tarmarna. De kan rekommendera antingen kolostomi eller anastomos. Det beror på hur mycket av tarmen som tagits bort. Här skillnaderna mellan de två:

• Vid anastomos kommer kirurgen att återansätta de två ändarna i tarmen tillsammans med stygn eller häftklamrar.
• I kolostomi kommer kirurgen att flytta den ena änden av tarmen genom en öppning i bukväggen och anslut den till en påse eller påse. Detta är gjort så att avföring som normalt skulle gå genom tarmen till ändtarmen istället passera genom öppningen i buken i påsen. Väskan måste tömmas manuellt.

En kolostomi används ofta endast som en kortsiktig lösning. Det låter andra delar av din tarm ligga medan du återhämtar dig från en annan operation. När du är återhämtad görs en anastomos för att återmontera de två ändarna av tarmen. Ibland finns det inte tillräckligt med frisk tarm kvar för att göra en anastomos. I detta fall är en kolostomi en permanent lösning.

Vaskulära och cirkulationsanastomoser

Vaskulära och cirkulationsanastomoserna förekommer naturligt i kroppen. Till exempel kan din kropp skapa en ny rutt för blod att flöda om en rutt är blockerad. Naturligt förekommande cirkulationsanastomoser är också viktiga för att reglera kroppstemperaturen.

Vaskulär anastomos kan också göras kirurgiskt. Det används ofta för att reparera skadade eller skadade artärer och vener. Villkor och procedurer som kan kräva vaskulär anastomos inkluderar:

• skada på en artär på grund av en skada, såsom en skottskada
• koronarartär bypass kirurgi för att behandla ett blockage mot en artär som förser hjärtat på grund av ateroskleros
• fast organtransplantation för att koppla det nya organet till blodtillförseln
• hemodialys

Under en koronar bypassoperation, till exempel, kommer en kirurg att använda blodkärl som tas från ett annat område av din kropp för att reparera en skadad eller blockerad artär. Din kirurg tar bort ett friskt blodkärl från insidan av bröstväggen eller benet. En ände av blodkärlet förenas ovanför blockeringen och den andra änden nedan.

I motsats till tarmarna och magen sys alltid kärlanastomoserna av kirurgen och aldrig häftas.

Erkänna och behandla läckage

En anastomotisk läcka är en sällsynt men allvarlig komplikation av anastomos. Som namnet antyder uppträder en anastomotisk läcka när den nyskapade anslutningen misslyckas att läka och börjar läcka.

Det beräknas förekomma i ungefär 3 till 6 procent av kolorektala anastomoser, enligt en 2009 års granskning. I en 2014-studie av 379 patienter som genomgått ileokollanastomos, upplevde endast 1,1 procent av dem läckage som en komplikation av förfarandet.

Tecken på en anastomotisk läcka efter anastomos kan innefatta:

• feber
• buksmärtor
• låg urinproduktion
• ileus eller brist på rörelse i tarmarna
• diarre
• högre än normalt antal vita blodkroppar
• peritonit

Risken för läckage är högre hos personer som är överviktiga eller på steroider. Rökning och överdriven dricks kan också öka risken för anastomotisk läckage.

Behandling av anastomotisk läckage

Om läckan är liten kan den hanteras med antibiotika eller ett avlopp som placeras genom bukväggen tills tarmarna läker. Om läckan är större krävs ytterligare en operation.

I vissa fall kommer en kolostomi att krävas tillsammans med en utbuktning i buken. Under tvätten används en saltvattenlösning för att tvätta bukhålan, inklusive tarmarna, magen och leveren.

Anastomotisk läcka har en dödlighet på upp till 39 procent, enligt en översyn av 2006. Ju tidigare det diagnostiseras desto bättre blir resultatet.

Vad är utsikterna?

Ileocolic anastomos anses vara en säker och effektiv procedur. Men som med alla operationer finns det risker. Dessa inkluderar infektion och anastomotisk läckage.

De flesta människor som har tarmresektion med anastomos ger full återhämtning. Vissa människor kanske fortfarande behöver fortlöpande vård om de har kronisk tarmtillstånd, som Crohns sjukdom. En anastomos kommer inte att bota tillståndet. Moderna framsteg inom kirurgiska tekniker har avsevärt förbättrat resultat och återhämtningstid.